Một thập kỷ trước, chúng tôi muốn một phương pháp thay thế cho hệ thống cũ thanh toán các bác sĩ một khoản phí cho từng dịch vụ, xét nghiệm và thủ thuật. Vì vậy thay vào đó, chúng tôi bắt đầu thanh toán các bác sĩ lâm sàng tham gia để cải thiện chất lượng và hiệu quả dịch vụ chăm sóc. Ví dụ: chúng tôi tặng thưởng các bác sĩ có bệnh nhân cải thiện việc kiểm soát các bệnh trạng mãn tính như tăng huyết áp và tiểu đường - các kiểm soát giúp bệnh nhân tránh các biến chứng tàn phá như đau tim, đột quỵ, suy thận hoặc mù lòa. Phương pháp tiếp cận của chúng tôi đã trở thành tiêu chuẩn quốc gia và các nghiên cứu đã phát hiện rằng nó dẫn đến dịch vụ chăm sóc tốt hơn và chi tiêu thấp hơn. Bây giờ, chúng tôi đang mở rộng mô hình thanh toán dựa trên giá trị đến các bệnh viện.
Thông thường, các bệnh viện kiếm nhiều tiền hơn nếu họ có lượng lớn bệnh nhân và không nhận phần thưởng tài chính nào khi giúp đỡ người không cần dịch vụ chăm sóc của bệnh viện không phải vào viện. Chúng tôi đang thay đổi điều đó. Dưới chương trình mới của chúng tôi, hiện đang được thí điểm với Hệ thống Y tế South Shore, Blue Cross sẽ cung cấp dữ liệu, hỗ trợ và khích lệ tài chính để giúp bệnh viện đảm bảo các bệnh nhân được điều trị trong môi trường phù hợp nhất cho nhu cầu của họ, dù là ở bệnh viện hoặc phòng mạch bác sĩ của họ, trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc tại nhà riêng. Mô hình yêu cầu các bệnh viện đấu tranh cho dịch vụ chăm sóc trong cộng đồng của họ - hợp tác với các bác sĩ trong khu vực địa lý của họ để cải thiện chất lượng, kết quả và chi phí cho các bệnh nhân họ cùng chăm sóc, và trao thưởng cho họ vì làm việc đó.
"Điều rất khuyến khích về mối quan hệ đối tác này là cả bệnh viện lẫn chương trình bảo hiểm y tế cuối cùng sẽ hội tụ tại cùng bàn họp với cùng một mục tiêu: cắt giảm chi phí trong khi cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc."
Bác sĩ Gene E. Green,
Chủ tịch và CEO, Hệ thống Y tế South Shore (bên trái)
Đọc thêm về cách chương trình này được thiết kế theo "Đổi mới bằng hành động"
Phát tán các biện pháp đo lường chất lượng lấy bệnh nhân làm trung tâm
"Bạn cảm thấy thế nào?" có thể nghe giống câu hỏi lịch sự hơn là đánh giá y tế, nhưng chúng tôi nhận thấy các bảng câu hỏi dành cho bệnh nhân được thiết kế cẩn thận có thể giúp đo lường kết quả phẫu thuật và các thủ thuật khác - và hướng dẫn điều trị trong tương lai. Chúng tôi đã đang hợp tác với các nhóm bác sĩ xuyên khắp Massachusetts để sử dụng đo lường kết quả do bệnh nhân báo cáo, hay còn gọi là PROM, để khảo sát những người trải qua điều trị cho các bệnh trạng từ trầm cảm đến ung thư tuyến tiền liệt, đau thắt ngực đến đau khớp. Cùng nhau, chúng tôi đang tổng hợp dữ liệu chắc chắn về những điều bệnh nhân nói cho bác sĩ của họ về triệu chứng, cơn đau, khả năng hoạt động và thể trạng trước và sau phẫu thuật, trị liệu hoặc các thủ thuật khác. Thông tin "trước và sau" này cho phép các bác sĩ lâm sàng tìm hiểu về biện pháp điều trị nào đạt kết quả tốt nhất cho bệnh nhân với hồ sơ lâm sàng được cung cấp. Và điều đó cũng cho phép họ tinh chỉnh kế hoạch điều trị của mình cho các bệnh nhân cá nhân.
"PROM ngày càng được công nhận là một trong các biện pháp đo lường chất lượng phù hợp nhất - chúng thúc đẩy dịch vụ chăm sóc thực sự lấy bệnh nhân làm trung tâm có đo lường cho chúng ta biết cách bệnh nhân cảm nhận và cách họ hoạt động", Phó Chủ tịch Phân tích Doanh nghiệp của Blue Cross Dana Gelb Safran cho biết. "Ví dụ: các biện pháp đo lường này đang giúp cải thiện chẩn đoán trầm cảm, và khi được chẩn đoán, sẽ giúp theo dõi một cách định lượng xem bệnh nhân có khá hơn không. Tương tự, với bệnh nhân bị đau hông, đầu gối hoặc lưng, đo lường do bệnh nhân báo cáo cho phép các bác sĩ lâm sàng định lượng mức độ suy yếu mà bệnh nhân đang trải nghiệm và để đo lường mức cải thiện có được với phẫu thuật, vật lý trị liệu hoặc các phương pháp điều trị khác."
Mount Auburn Cambridge IPA, một tổ chức gồm 500 bác sĩ chăm sóc chính và các bác sĩ chuyên khoa tại các nhóm bác sĩ trong gần hơn một chục các cộng đồng Greater Boston, đã cho sàng lọc trầm cảm là một phần thường xuyên trong các chuyến thăm khám hàng năm của bệnh nhân của họ. Sử dụng bảng câu hỏi tiêu chuẩn, các bệnh nhân đánh dấu số lần trong hai tuần qua họ đã gặp khó khăn với các vấn đề như thiếu ngủ, năng lượng, cơn thèm ăn và tập trung; cảm xúc trầm cảm, tuyệt vọng và thất bại, hoặc suy nghĩ tự hại. Số điểm của họ, là một phần của hồ sơ y tế, được dùng để chẩn đoán trầm cảm, và tùy vào độ nặng, xác định phương án điều trị tốt nhất - bao gồm liệu có kê đơn thuốc và giới thiệu đến bác sĩ tâm thần hay không.
"Bệnh nhân có thể không muốn trò chuyện với bác sĩ của mình về bệnh trầm cảm vì sự kỳ thị, hoặc họ có thể còn không nhận thức về điều đó cho tới khi họ điền bảng câu hỏi. Sử dụng bảng câu hỏi đã mở mang tầm mắt cho chúng tôi về việc suy nghĩ sâu xa hơn về cảm xúc của bệnh nhân cũng như cách giải quyết và theo dõi điều trị của họ khi họ sàng lọc dương tính với trầm cảm."
Bác sĩ David Shein,
Giám đốc Y khoa của MACIPA (bên phải)
MACIPA cũng sử dụng PROM làm công cụ cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân với trị liệu bằng thuốc. "Chúng tôi khảo sát bệnh nhân một lần nữa sau điều trị", Shein cho biết. "Khi chúng tôi có dữ liệu theo dõi, chúng tôi có thể xem liệu thuốc chống trầm cảm nào dẫn đến sự tuân thủ tốt hơn hay tệ hơn và liệu sự tuân thủ tốt hơn nếu thuốc theo toa đến từ bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân so với bác sĩ tâm thần. Với PROM, bạn có thể nhìn vào cách các biện pháp tiếp cận khác nhau cải thiện chăm sóc bệnh nhân và kết quả, đó là điểm mấu chốt cho phòng khám của chúng tôi."
