Bỏ qua đến nội dung chính
  • Trang chủ
  • Medicare
  • Nhà tuyển dụng
  • Nhà môi giới
  • Nhà cung cấp
  • Việc làm
  • Bản tin sức khỏe
  • Giới thiệu về chúng tôi
  • Menu
    Đóng
  • Tìm kiếm
    • Tìm kiếm
    Đóng
  • Hỗ Trợ
    • Dịch vụ hỗ trợ Team Blue
      • Gọi bộ phận Dịch vụ Hội viên 1-800-262-2583
      • Trò chuyện với y tá 1-888-247-2583
      • Khám bác sĩ qua video
      • Gửi phản hồi về trang web
      Đóng
    Đóng
  • Đăng nhập
  • Menu
    • Trang chủ

    Trang khác

    • Trang chủ
    • Medicare
    • Nhà tuyển dụng
    • Nhà môi giới
    • Nhà cung cấp
    • Việc làm
    • Bản tin sức khỏe
    • Giới thiệu về chúng tôi

    Bạn cần trợ giúp

    • Dịch vụ hỗ trợ Team Blue
      • Gọi bộ phận Dịch vụ Hội viên 1-800-262-2583
      • Trò chuyện với y tá 1-888-247-2583
      • Khám bác sĩ qua video
      • Gửi phản hồi về trang web
      Đóng
    Đóng
Español Português 简体中文 English Pусский

Menu Từ Chối Trách Nhiệm

  • Quyền Riêng Tư và Bảo Mật
    • Quyền Riêng Tư Well Connection
    • Cho phép truy cập thông tin sức khỏe cá nhân của bạn
  • Điều khoản sử dụng
    • Điều Khoản Sử Dụng SMS/Tin Nhắn
  • Khả năng tiếp cận dễ dàng cho mọi người
  • Bản Dịch và Không Phân Biệt Đối Xử
  • Trách Nhiệm và Quyền Của Hội Viên
    • Khiếu Nại và Phàn Nàn
    • Tránh gặp phải những Hóa đơn y tế bất ngờ
    • Cam Kết Bảo Mật
    • Bảo Hiểm và Chăm Sóc ở Rhode Island
    • Gian Lận Về Y Tế
    • Cải Thiện Chất Lượng
    • Đạo Luật Quyền Ung Thư và Sức Khỏe Của Phụ Nữ
  • Thông tin cập nhật về chương trình
    • Các Cập Nhật Về Quyền Lợi Nhà Thuốc
    • Bảo Hiểm Tối Thiểu Theo Tiêu Chuẩn Của Medicare
    • Bằng Chứng Về Bảo Hiểm
    • Tư Cách Hợp Lệ Thực Hiện Thanh Toán Trực Tiếp
    • Cải Cách Y Tế
  • Quản lý sử dụng
  • Tóm Tắt Thanh Toán Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế

Các Cập Nhật Về Quyền Lợi Nhà Thuốc

Để tìm hiểu chương trình của bạn sử dụng danh mục thuốc nào, bạn có thể đăng nhập vào tài khoản MyBlue của mình, hoặc tìm biểu tượng Rx ở mặt trước thẻ ID hội viên của bạn. Nếu bạn thấy biểu tượng Rx, thì chương trình của bạn sử dụng Danh mục thuốc của Blue Cross. Nếu bạn thấy biểu tượng kèm theo chữ NPF, điều đó có nghĩa là chương trình của bạn sử dụng Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia.

 

  • Danh mục thuốc của Blue Cross
  • Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia
Các cập nhật cho năm 2022

Metro Drugs Is Leaving Our Specialty Pharmacy Network for Fertility Medications

Effective May 1, 2022, Metro Drugs, a fertility medication pharmacy, will be leaving our specialty pharmacy network. If you're taking fertility medications and fill your prescriptions through Metro Drugs, you'll be able to complete your current course of treatment with Metro Drugs, but treatments starting after May 1, 2022 will need to be filled through Freedom Fertility Pharmacy, or Village Fertility Pharmacy in order to be covered. If you're currently using Metro Drugs, you'll receive a letter from us about next steps.

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF). For more information about specialty fertility medications, use our Medication Lookup tool.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.


Những thay đổi sắp tới đối với Thông tin cập nhật về danh mục thuốc và chính sách y khoa cho nhà thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7, 2022, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được đài thọ) cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi về nhà thuốc cũng như các chương trình bảo hiểm Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.* Một số thuốc nhất định đang được thay đổi bậc trong quá trình cập nhật danh mục thuốc.

Chúng tôi cũng đã ngừng một chính sách bảo hiểm y khoa kể từ ngày 1 tháng 3, 2022 và chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi bổ sung về chính sách y khoa vào ngày 1 tháng 4, 2022 và ngày 1 tháng 7, 2022.

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc được liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang một bậc thấp hơn hoặc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và chi phí bạn phải trả cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Các bệnh viêm Avsola Bậc 2a Bậc 3b Bậc 4c Bậc 5d
Neulasta Bậc 2a Bậc 3b Bậc 4c Bậc 5d
Ziextenzo Bậc 2a Bậc 3b Bậc 4c Bậc 5d
  1. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
  2. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
  3. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
  4. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 6.

Thông tin cập nhật về chính sách y khoa về nhà thuốc

Chính sách y khoa cho nhà thuốc là tài liệu dựa trên bằng chứng mà chúng tôi xây dựng để xác định các công nghệ, thủ thuật và phương pháp điều trị được coi là cần thiết về mặt y khoa; không cần thiết về mặt y khoa; và nhằm mục đích chẩn đoán. Chúng tôi sử dụng các Chính sách y khoa cho nhà thuốc để mô tả cách thức bao trả cho một số loại thuốc nhất định. Chúng tôi đang cập nhật các chính sách sau:

Chính sách Cập nhật Ngày thay đổi
Dificid (fidaxomicin) (700) Chính sách trị liệu từng bước này đã ngừng hoạt động.

Chúng tôi không còn yêu cầu các hội viên phải điều trị trước hoặc không điều trị được bằng vancomycin trước khi chi trả bảo hiểm cho Dificid (fidaxomicin).

Các hội viên có ngoại lệ được chấp thuận để bao trả Dificid (fidaxomicin) không cần bác sĩ của họ gia hạn yêu cầu này.
1/3/2022
Thuốc điều hòa miễn dịch (004) Avsola sẽ chuyển từ không ưu tiên sang được ưu tiên trong phần chính sách Remicade và infliximab biosimilars.

Inflectra and Avsola giờ sẽ là thuốc được ưu tiên trong chính sách này.
1/4/2022
Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư (Khoa ung thư học) (099)

Sử dụng Rituximab (123) không phải dành cho bệnh ung thư
Riabni sẽ chuyển từ không ưu tiên sang được ưu tiên trong phần chính sách Remicade và infliximab biosimilars. Truxima sẽ chuyển từ ưu tiên sang không ưu tiên.

Ruxience và Riabni hiện là thuốc được ưu tiên trong các chính sách này.

Các hội viên hiện đang sử dụng Truxima sẽ được tiếp tục bảo hiểm để việc chăm sóc của họ không bị gián đoạn.
1/7/2022
Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư (Khoa ung thư học) (099) Herzuma, Ogivri và Ontruzant sẽ chuyển từ ưu tiên sang không ưu tiên.

Kanjinti và Trazimera tiếp tục là loại thuốc được ưu tiên trong chính sách này.

Các hội viên hiện đang sử dụng Herzuma, Ogivri hoặc Ontruzant sẽ được tiếp tục bảo hiểm để việc chăm sóc của họ không bị gián đoạn.

Các nhà cung cấp dịch vụ có yêu cầu cấp phép trước cho Herzuma, Ogivri và Ontruzant sẽ cần thông qua với AIM Specialty Health.
1/7/2022
Quản lý sử dụng y khoa (MED UM) & Chính sách cấp phép trước cho nhà thuốc (033)

Điều trị Chăm sóc Hỗ trợ cho Bệnh nhân Ung thư (105)
Udenyca sẽ chuyển từ ưu tiên sang không ưu tiên.

Neulasta và Ziextenzo sẽ chuyển từ không ưu tiên sang được ưu tiên.

Fulphila, Neulasta, and Ziextenzo hiện sẽ là thuốc ưu tiên được liệt kê trong các chính sách này.

Các hội viên hiện đang sử dụng Udenyca sẽ được tiếp tục bảo hiểm để việc chăm sóc của họ không bị gián đoạn.
1/7/2022

Tìm hiểu thêm về thuốc

Dùng công cụ Tra cứu thuốc để tìm hiểu thêm về việc bao trả cho các loại thuốc này.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2022

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
  • Chuyển đổi bậc
  • Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
  • Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022

Sau khi xét duyệt kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bao trả phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê dưới đây khỏi danh mục thuốc của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu loại thuốc được kê toa là cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Điều trị chống ký sinh trùng Alinia nitazoxanide
Điều trị tăng nhãn áp Timoptic Ocudose betaxolol
levobunolol
metipranolol
timolol
Điều trị vi khuẩn H Pylori Omeclamox lansoprazole/amoxicillin/
clarithromycin dạng gói
Talicia
Điều trị đa xơ cứng Tecfidera* dimethyl fumarate
Điều trị đau cơ xương khớp Norgesic Forte
orphenadrine/aspirin/caffeine
orphenadrine
Điều trị đau dây thần kinh Lyrica pregabalin*
Điều trị Phenylketone niệu Kuvan sapropterin
Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh ProAir HFA
ProAir RespiClick
albuterol sulfate HFA
Corticosteroid bôi tại chỗ thuốc mỡ triamcinolone 0,05%
Thuốc mỡ Trianex 0,05%
Thuốc mỡ Tritocin 0,05%
triamcinolone 0,025% dạng kem bôi, dung dịch, thuốc mỡ
triamcinolone 0,1% dạng kem bôi, dung dịch, thuốc mỡ
triamcinolone 0,5% dạng kem bôi, thuốc mỡ

*Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc được liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang một bậc thấp hơn hoặc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và chi phí bạn phải trả cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Các bệnh viêm Avsola* Bậc 3b Bậc 4c Bậc 5d Bậc 6e
Cimzia* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Orencia* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Orencia Clickjet* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Siliq* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Simponi* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Simponi Aria* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Thuốc xổ làm sạch ruột Plenvu Bậc 3g Bậc 4g Bậc 3g Bậc 4g
Tiểu đường - Kết hợp thuốc ức chế SGLT2/DPP4 Trijardy XR* Bậc 2c Bậc 3d Bậc 2c Bậc 3d
Chất kết hợp dạng hít Breztri*
Trelegy Ellipta*
Bậc 2g Bậc 3g Bậc 2g Bậc 3g
Ống tiêm Methotrexate tự động Otrexup* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 5g Bậc 6g
Ống tiêm Methotrexate tự động Rasuvo* Bậc 3g Bậc 4g Bậc 3g Bậc 4g

*Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.

  1. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 1.
  2. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
  3. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
  4. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
  5. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
  6. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 6.
  7. Thuốc này trước đây chưa được bảo hiểm.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, một số thuốc liệt kê dưới đây hiện nay yêu cầu Quality Care Dosing (QCD), trong khi giới hạn QCD đã thay đổi cho các thuốc khác.

Loại thuốc Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing
trên mỗi toa thuốc
Điều trị chống ký sinh trùng Viên nén Alinia 500 mg
Viên nén Nitazoxanide 500 mg
6 viên nén
Hỗn dịch Alinia 100 mg/5 mL 180 mL
Thuốc điều trị ung thư Viên nén Jakafi 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg 60
Viên con nhộng Pomalyst 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg 21
Viên nén Cabometyx 20 mg, 40 mg, 60 mg 30
Viên nén Tagrisso 40 mg, 80 mg 30
Viên nén Verzenio 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg 60
Điều trị rối loạn vận động muộn Gói liều ban đầu Ingrezza 40 mg-80 mg 1 gói
Viên con nhộng Ingrezza 40 mg, 60 mg, 80 mg 30

Cập nhật chính sách y khoa

Chính sách y khoa là những tài liệu căn cứ trên bằng chứng mà Blue Cross xây dựng để xác định các công nghệ, thủ thuật và phương thức điều trị được xem là cần thiết về mặt y khoa, không cần thiết về mặt y khoa và mang tính nghiên cứu. Chúng tôi sử dụng các Chính sách y khoa cho nhà thuốc để mô tả cách thức bao trả cho một số loại thuốc nhất định. Chúng tôi đang cập nhật các chính sách được liệt kê dưới đây. Các thay đổi này bao gồm:

  • Các thay đổi về chính sách trị liệu từng bước áp dụng khi bạn mới được kê toa loại thuốc trong chính sách y khoa về nhà thuốc. Với trị liệu từng bước, bạn nên thử sử dụng một loại thuốc ít tốn kém hơn (ở bước thấp hơn) trước, sau đó chúng tôi sẽ bao trả cho loại thuốc tốn kém hơn (bước cao hơn). Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét trường hợp ngoại lệ nếu cần.
  • Cấp phép trước. Điều này áp dụng nếu như bạn mới được kê toa Alunbrig.
Với chính sách này Cập nhật
Chính sách về điều trị đau nửa đầu (021) Bổ sung thuốc xịt dihydroergotamine và thuốc xịt Migranal vào bước 3 để điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính. Điều này sẽ áp dụng cho những hội viên mới được kê toa các loại thuốc này.
Quản lý sử dụng thuốc điều trị bệnh hen suyễn và viêm phổi tắc nghẽn mạn tính (011) Bổ sung Trelegy Ellipta và Breztri làm thuốc bước 2, vốn yêu cầu phải sử dụng các chế phẩm đã được bao trả khác để điều trị bệnh Hen suyễn/Bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) trước khi phê duyệt. Điều này sẽ áp dụng cho những hội viên mới được kê toa các loại thuốc này.
Trị liệu từng bước đối với bệnh tiểu đường (041) Chuyển Trijardy XR từ bước 3 sang bước 2 trong các phần DPP4 và SGLT2 của chính sách này. Hội viên có lịch sử yêu cầu bảo hiểm và xin cấp phép đã được phê duyệt thì không cần thực hiện thao tác nào nhưng các loại thuốc này nay sẽ được bao trả với chi phí của bậc thấp hơn. Các toa thuốc mới có thuốc này sẽ tuân theo chính sách trị liệu từng bước.
Thuốc điều hòa miễn dịch (004) Đưa Zeposia vào danh mục thuốc không ưu tiên và yêu cầu sử dụng hai loại thuốc ưu tiên khác trước khi được phê duyệt (khi sử dụng để điều trị viêm loét đại trang [UC]). Điều này sẽ áp dụng cho những hội viên mới được kê toa các loại thuốc này.
Methotrexate đường tiêm
(Otrexup & Rasuvo) (840)
Chính sách y khoa mới yêu cầu sử dụng thuốc gốc methotrexate trước rồi chúng tôi mới duyệt bao trả cho Otrexup hoặc Rasuvo. Áp dụng cho các toa thuốc mới.
Trị liệu từng bước đối với bệnh đa xơ cứng (839) Chính sách này yêu cầu sử dụng dimethyl fumarate hoặc glatiramer/Glatopa trước rồi chúng tôi mới bao trả cho các thuốc khác. Áp dụng cho các toa thuốc mới.
Thuốc điều trị ung thư (409) Yêu cầu phải có cấp phép trước đối với Alunbrig. Áp dụng cho các toa thuốc mới.

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ các thuốc nào trong này, hãy dùng công cụ Tra cứu thuốc tại bluecrossma.org/medication.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các cập nhật cho năm 2021

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
  • Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
  • Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các thuốc này khi cho dùng:

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021

Sau khi xét duyệt kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bao trả phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê dưới đây khỏi danh mục thuốc của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Điều trị đau nửa đầu Viên nén Allzital 25 mg/325 mg Viên nén Butalbital/Acetaminophen 25 mg/325 mg
Thuốc giảm đau có thuốc phiện** Oxycodone ER
Viên nén Oxycontin 10 mg
Viên nén Oxycontin 15 mg
Viên nén Oxycontin 20 mg
Viên nén Oxycontin 30 mg
Viên nén Oxycontin 40 mg
Viên nén Oxycontin 60 mg
Viên nén Oxycontin 80 mg
Viên nang Xtampza ER 9 mg
Viên nang Xtampza ER 13,5 mg
Viên nang Xtampza ER 18 mg
Viên nang Xtampza ER 27 mg
Viên nang Xtampza ER 36 mg
Vitamin tiền sản Viên nén Azeschew Mynatal
Mynatal Advance
Mynatal Plus
Prenatabs FA
Prenatabs Rx
Trinate
Kháng sinh Tetracycline Viên nén Minocycline 50 mg
Viên nén Minocycline 75 mg
Viên nén Minocycline 100 mg 
Viên nang Minocycline 50 mg
Viên nang Minocycline 75 mg
Viên nang Minocycline 100 mg

**Các thuốc thay thế được bảo hiểm cho Thuốc giảm đau có thuốc phiện sẽ được thêm vào danh mục thuốc của chúng tôi vào ngày 1 tháng 4 năm 2021.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, một số thuốc liệt kê dưới đây hiện nay yêu cầu Quality Care Dosing (QCD), trong khi giới hạn QCD đã thay đổi cho các thuốc khác.

Loại thuốc Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Kháng sinh bôi tại chỗ Kem Gentamicin 0,1% 30 gam
Thuốc mỡ Gentamicin 0,1% 30 gam
Kết hợp kháng sinh/corticosteroid bôi tại chỗ Iodoquinol/Hydrocortisone/Gel nha đam 48 gam
Thuốc chống nấm bôi tại chỗ Kem Ciclopirox 0,77% 90 gam
Gel Ciclopirox 0,77% 100 gam
Dầu gội Ciclopirox 1% 120 mL
Huyền phù bôi tại chỗ Ciclopirox 0,77% 90 mL
Bột Nystatin, Nyamyc, Nystop 100.000 đơn vị/gam 60 gam
Kháng vi-rút bôi tại chỗ Kem Denavir 1% 10 gam
Corticosteroid bôi tại chỗ Kem Halobetasol propionate 0,05% 50 gam
Thuốc mỡ Halobetasol propionate 0,05% 50 gam
Thuốc ức chế miễn dịch bôi tại chỗ Kem Pimecrolimus 1% 120 gam

Thuốc cần cấp phép trước

Đối với một số thuốc, bác sĩ của bạn phải có sự phê duyệt trước khi chúng tôi bảo hiểm chúng. Các thuốc sau giờ hiện phải có cấp phép trước:

Loại thuốc
Fulphila Granix Nivestym
Riabni Ruxience Truxima
Udenyca Zarxio Ziextenzo

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ các thuốc nào trong này, hãy dùng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.


Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Đánh giá an toàn opioid mới sẽ được thực hiện tại các nhà thuốc

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, các nhà thuốc cho mua toa thuốc opioid sẽ được cảnh báo nếu bạn có thể đang nhận tổng lượng opioid mà có khả năng không an toàn. Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®'* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc và các chương trình Managed Blue for Seniors.

Theo đánh giá an toàn này, khi một dược sĩ cung cấp toa thuốc opioid, họ sẽ nhận cảnh báo rất nhanh nếu tổng liều lượng opioid của bạn trên toàn bộ các toa thuốc opioid hoặc thuốc chứa opioid đạt hoặc vượt 90 mức đẳng lượng miligam morphine (MME) mỗi ngày. Nếu dược sĩ xác định liều lượng opioid phù hợp cho dịch vụ chăm sóc, họ có thể cung cấp thuốc theo toa đó. Tuy nhiên, nếu họ tin rằng có thể có vấn đề an toàn, họ có thể chọn không cung cấp toa thuốc.

Nếu dược sĩ không cung cấp toa thuốc, bác sĩ kê đơn của bạn có thể liên hệ với Blue Cross để yêu cầu cấp phép bảo hiểm. Nếu được cho phép, bảo hiểm sẽ được chấp thuận cho tối đa một năm. Tuy nhiên, một trong những điều sau phải đúng để yêu cầu được chấp thuận:

  • Hội viên được chẩn đoán ung thư.
  • Hội viên đang nhận opioid là một phần của dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ.
  • Nhà kê đơn nói rằng lượng opioid được kê toa là cần thiết đủ để kiểm soát cơn đau, dựa trên tình hình lâm sàng của hội viên.

Đánh giá an toàn này không áp dụng cho các toa thuốc được viết bởi các bác sĩ chuyên khoa ung thư trong mạng lưới, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chuyên gia quản lý cơn đau.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).


Các thay đổi bảo hiểm sắp tới cho một số thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi

Có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2021, bảo hiểm cho các thuốc sau sẽ không còn nằm trong quyền lợi y khoa của chúng tôi và chỉ được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình bảo hiểm y tế, ngoại trừ các chương trình Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage cho nhóm, Medex®´ cho nhóm và Chương trình nhân viên liên bang.

Thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi
Có tại các nhà thuốc bán lẻ  Durolane* Gel-One* GelSyn-3*
Monovisc* Triluron* Trivisc*
Phải mua tại nhà thuốc chuyên khoa Bynfezia Cosentyx* Dupixent*
Fasenra* Kevzara* Nucala*
Siliq* Strensiq Tegsedi*
Tremfya*    

Các hội viên có chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®'** có quyền lợi nhà thuốc ba bậc, hoặc Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia*** sẽ nhận bảo hiểm cho các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc vào ngày hiệu lực. Các hội viên có các chương trình này sẽ không bị gián đoạn bảo hiểm khi các thuốc này chuyển từ quyền lợi y khoa sang quyền lợi nhà thuốc. Các chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc sẽ bao gồm bảo hiểm cho các thuốc này theo cả quyền lợi y khoa lẫn nhà thuốc. Nếu bạn không có bảo hiểm nhà thuốc từ Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hãy tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn để biết chi tiết bảo hiểm cho các thuốc này.

Nếu bị ảnh hưởng, chúng tôi sẽ liên hệ bạn về thay đổi này và giúp bạn chuyển tiếp toa thuốc của mình để hỗ trợ bảo hiểm không bị gián đoạn.

Thay đổi này không áp dụng khi các thuốc này được cung cấp trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm phẫu thuật lưu động và bộ phận cấp cứu.

Bạn có câu hỏi?

Để biết thêm thông tin, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Các thuốc này yêu cầu phải có cấp phép trước.
**Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).
***Các chương trình có Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia có thể có thêm yêu cầu bảo hiểm cho các thuốc này.


Bảo hiểm cho một số thuốc ung thư tiêm truyền chuyển sang quyền lợi y khoa

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, các thuốc ung thư tiêm truyền dưới đây sẽ chỉ được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa của chúng tôi qua Chương trình chăm sóc chất lượng bệnh ung thư và sẽ yêu cầu phải có cấp phép trước. Các thuốc này sẽ không còn được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi.

Thuốc ung thư sẽ được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa của chúng tôi
Abraxane Herceptin Onivyde
Arzerra Herceptin Hylecta Ontruzant
Bavencio Herzuma Opdivo
Cyramza Imfinzi Poteligeo
Doxil/Lipodox Kanjinti Proleukin
Empliciti Keytruda Rituxan-Hycela
Fusilev Khapzory Tecentriq
Gazyva Ogivri Trazimera

Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư, triển khai ngày 1 tháng 7 năm 2021, được quản lý bởi AIM Specialty Health®´´ (AIM), một công ty độc lập. Bạn có thể tìm hiểu thêm về chương trình này, giúp đảm bảo các phương pháp điều trị ung thư chúng tôi bảo hiểm là an toàn và phù hợp cho các hội viên của chúng tôi,tại đây.

Thay đổi này chỉ áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Thay đổi này không áp dụng cho các chương trình nhóm Medicare Advantage và Chương trình nhân viên liên bang. Nếu bạn là hội viên của một chương trình bị ảnh hưởng và hiện đang mua các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc, bạn sẽ có thể hoàn thành khóa điều trị của mình mà không bị gián đoạn.

Nếu chương trình của bạn bao gồm quyền lợi y khoa từ Blue Cross và quyền lợi nhà thuốc từ một hãng bảo hiểm khác, bạn có thể nhận bảo hiểm cho các thuốc này từ chúng tôi theo quyền lợi y khoa của bạn. Để xem nếu bạn cũng được bảo hiểm bởi quyền lợi nhà thuốc từ một hãng bảo hiểm khác, vui lòng tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).


Các thay đổi sắp tới về bảo hiểm cho opioid

Chúng tôi đang thực hiện một số thay đổi về khoản bảo hiểm opioid của chúng tôi, một loại thuốc đôi khi được các bác sĩ và nhà cung cấp của chúng tôi kê đơn để giảm cơn đau. Bắt đầu có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 4 năm 2021, chúng tôi sẽ đài thọ Xtampza ER. Với thay đổi này, chúng tôi sẽ không bao trả OxyContin và Oxycodone ER, thuốc gốc được cấp phép, kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2021. Chúng tôi sẽ làm việc với các nhà kê đơn để chuyển tiếp hội viên sang Xtampza ER, loại thuốc thay thế được bao trả, khi phù hợp về mặt lâm sàng. Các nhà kê đơn sẽ cần phải yêu cầu cấp phép trước cho Xtampza ER.

Nếu hội viên cần tiếp tục dùng Oxycontin hoặc Oxycodone ER, nhà kê đơn của họ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu thuốc cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được phê duyệt, hội viên sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Các nhà kê đơn không có Cấp phép trước phải yêu cầu thuốc trước ngày 1 tháng 7 năm 2021

Để hỗ trợ việc sử dụng opioid an toàn và phù hợp, chúng tôi sẽ mở rộng Chính sách kiểm soát cơn đau của chúng tôi. Với việc mở rộng, các nhà kê đơn không có cấp phép được phê duyệt để bao trả thuốc opioid cho hội viên phải yêu cầu cấp phép cho thuốc của hội viên đó trước ngày 1 tháng 7 năm 2021. Sau đó chúng tôi sẽ xét duyệt yêu cầu để xác định nếu thuốc có cần thiết về mặt y khoa không. Các nhà kê đơn đã nhận cấp phép trước cho thuốc opioid của hội viên không cần phải yêu cầu lại cho đến khi cấp phép hết hạn. Bác sĩ ung thư, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chuyên gia kiểm soát cơn đau trong mạng lưới Blue Cross Blue Shield of Massachusetts được miễn yêu cầu cấp phép trước này. Chúng tôi sẽ thông báo cho bạn và nhà kê đơn của bạn nếu thay đổi này áp dụng cho bạn.

Nếu bạn có thắc mắc, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các cập nhật về thay đổi danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2021

Chúng tôi trước đây đã thông báo các thay đổi cho danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2021. Kể từ đó đến nay, chúng tôi đã cập nhật các thay đổi danh mục thuốc này. Các cập nhật như sau:

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021

Các thuốc thay thế được bao trả và không được bao trả cho điều trị triglyceride cao và thuốc giãn cơ sẽ thay đổi. Chlorzoxazone 250 mg sẽ không còn là thuốc thay thế được bao trả cho các thuốc Lorzone cụ thể và sẽ duy trì trạng thái không được bao trả. Các thuốc chính xác và thuốc thay thế được bao trả được liệt kê dưới đây:

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Điều trị triglyceride cao fenofibrate 50 mg
fenofibrate 150 mg
fenofibrate 40 mg
fenofibrate 43 mg
fenofibrate 48 mg
fenofibrate 54 mg
fenofibrate 67 mg
fenofibrate 120 mg
fenofibrate 130 mg
fenofibrate 134 mg
fenofibrate 145 mg
fenofibrate 160 mg
fenofibrate 200 mg
Thuốc giãn cơ cyclobenzaprine 7,5 mg cyclobenzaprine 5 mg
cyclobenzaprine 10 mg
Lorzone 375 mg
Lorzone 750 mg
chlorzoxazone 500 mg

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc trong loại điều trị triglyceride cao liệt kê bên dưới sẽ chuyển sang bậc chi phí cao hơn, vì vậy chi phí bạn trả cho các thuốc sau có thể tăng.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Điều trị triglyceride cao fenofibrate 40 mg, 43 mg, 120 mg, và 130 mg Bậc 2a Bậc 3b Bậc 2a Bậc 3b

a. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 1.
b. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 2.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Quality Care Dosing giúp chúng tôi đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc theo toa nhất định đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và khuyến nghị lâm sàng. Hai thuốc bổ sung sẽ có giới hạn Quality Care Dosing:

Loại thuốc Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing
cho mỗi toa thuốc
Thuốc điều hòa hệ miễn dịch Bút tiêm Humira CF 40 mg/0,4 ml 2 bút tiêm
Ống tiêm Kineret 100 mg/0,67 ml 30 ống tiêm

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2021

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
  • Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
  • Chuyển đổi bậc
  • Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
  • Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bao trả thuốc theo toa Blue MedicareRxTM (PDP).

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021

Sau khi xét duyệt kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bao trả phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê dưới đây khỏi danh mục thuốc của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc kháng histamine Ryvent 6 mg carbinoxamine 4 mg
Thuốc hạ huyết áp Lotrel amlodipine/­benazepril
Tarka trandolapril/­verapamil
Chất sinh học Cosentyx Enbrel
Humira
Otezla
Skyrizi
Stelara
Taltz
Tremfya
Xeljanz
Xeljanz XR
Sản phẩm ngậm dưới lưỡi Buprenorphine/Naloxone Bunavail
Suboxone
Zubsolv
màng SL buprenorphine/­­naxolone
viên nén SL buprenorphine/­­naxolone
Sản phẩm colchicine Colcrys viên nén colchicine
Mitigare
Thuốc tránh thai NuvaRing vòng âm đạo etonogestrel/­ethinyl estradiol1
Thuốc ho/cảm lạnh benzonatate 150 mg benzonatate 100 mg
benzonatate 200 mg
Điều trị tăng nhãn áp Alphagan P
Azopt
Betimol
Betoptic S
Timoptic 
betaxolol
brimonidine
dorzolamide
dorzolamide/timolol
timolol
Điều trị triglyceride cao fenofibrate 50 mg
fenofibrate 150 mg
fenofibrate 40 mg
fenofibrate 43 mg
fenofibrate 48 mg
fenofibrate 54 mg
fenofibrate 67 mg
fenofibrate 120 mg
fenofibrate 130 mg
fenofibrate 134 mg
fenofibrate 145 mg
fenofibrate 160 mg
fenofibrate 200 mg
Điều trị vô sinh Chorionic Gonadotropin
Pregnyl
Novarel
Ovidrel
Thuốc nhuận tràng Gói Kristalose 10GM sirô lactulose
Thuốc giãn cơ cyclobenzaprine 7,5 mg cyclobenzaprine 5 mg
cyclobenzaprine 10 mg
Lorzone 375 mg
Lorzone 750 mg
chlorzoxazone 500 mg
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) Arthrotec 75 mg diclofenac/­­misoprostol
ketoprofen 25 mg ketoprofen 50 mg
ketoprofen 75 mg
ketoprofen ER 200 mg
Nalfon 400 mg
Nalfon 600 mg
viên nén fenoprofen 600 mg
naproxen natri CR 375 mg
naproxen natri CR 500 mg
naproxen 250 mg
naproxen 375 mg
viên nén naproxen 500 mg
viên nén naproxen natri 275 mg
viên nén naproxen natri 550 mg
Sản phẩm thuốc chống viêm mắt Lotemax
Lotemax SM
fluorometholone
loteprednol
prednisolone
Thuốc kháng sinh dạng uống viên nén doxycycline hyclate 50 mg viên nén doxycycline hyclate 20 mg
viên nang doxycycline hyclate 50 mg
viên nén/viên nang doxycycline hyclate 100 mg
viên nén doxycycline hyclate 150 mg
Điều trị tiểu đường dạng uống ActoPlus MET
ActoPlus MET XR
pioglitazone/­­metformin
Chất trị bàng quang tăng hoạt Vesicare darifenacin ER
oxybutynin
oxybutynin ER
solifenacin
tolterodine
tolterodine ER
trospium
trospium XR
Điều trị Parkinson Stalevo carbidopa/­­levodopa/­­entacapone
Vitamin tiền sản Azesco
Trinaz
tùy chọn vitamin tiền sản thuốc gốc1
Thuốc bôi trị dày sừng quang hóa Carac 0,50%
Zyclara 2,50%
Zyclara 3,75%
kem fluororacil
dung dịch fluororacil
kem imiquimod
Điều trị viêm loét đại tràng Apriso 0,375 GM mesalamine 0,375 GM

1. Các sản phẩm này đủ điều kiện đồng thanh toán $0 với toa thuốc, theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Các thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2021. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ cho các thuốc này khi mua toa thuốc tại nhà thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex®´có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Tên thuốc
gel diclofenac 1%1
Niacor 500 mg2
niacin 500 mg IR2
gel Voltaren 1%1

1. Thuốc là thuốc không kê đơn không cần toa thuốc.
2. Có sẵn các thuốc thay thế không kê đơn mà không cần toa thuốc cho thuốc này.

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc được liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang một bậc thấp hơn hoặc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và chi phí bạn phải trả cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Chất kích thích tủy xương Ziextenzo Bậc 3a Bậc 4a Bậc 5a Bậc 6a
Thuốc gốc chi phí cao amlodipine/­­benazepril Bậc 2b Bậc 3b Bậc 2b Bậc 3b
carbidopa/­­­levodopa/­­­entacapone Bậc 2b Bậc 3b Bậc 2b Bậc 3b
diclofenac/­­misoprostol Bậc 2b Bậc 3b Bậc 2b Bậc 3b
dutasteride/­­tamsulosin Bậc 2b Bậc 3b Bậc 2b Bậc 3b
trandolapril/­­verapamil Bậc 2b Bậc 3b Bậc 2b Bậc 3b
Điều trị triglyceride cao fenofibrate 40 mg, 43 mg, 120 mg, và 130 mg Bậc 2b Bậc 3c Bậc 2b Bậc 3c
Thuốc bôi kháng vi-rút Kem Acyclovir Bậc 2b Bậc 3b Bậc 2b Bậc 3b
Thuốc mỡ Acyclovir Bậc 1c Bậc 1c Bậc 1c Bậc 1c

a. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2 và cần trị liệu từng bước.
b. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 1.
c. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, một số thuốc liệt kê dưới đây hiện nay yêu cầu Quality Care Dosing (QCD), trong khi giới hạn QCD đã thay đổi cho các thuốc khác.

Loại thuốc Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Thuốc điều hòa hệ miễn dịch Ống tiêm Actemra 162 mg/0,9 ml 4 ống tiêm
Actemra Actpen 162 mg/0,9 ml 4 bút tiêm
Bộ lọ đựng thuốc Cimzia 200 mg 6 lọ đựng thuốc
Bộ ống tiêm Cimzia 2x200 mg/ml 2 bộ
Bộ khởi đầu Cimzia 2x200 mg/ml 6 ống tiêm
Ống tiêm Humira CF 10 mg/0,1 ml 2 ống tiêm
Ống tiêm Humira CF 20 mg/0,2 ml 2 ống tiêm
Ống tiêm Humira CF 40 mg/0,4 ml 2 ống tiêm
Bộ Humira CF dành cho Bệnh Crohn ở trẻ em 80-40 mg 2 ống tiêm
Bộ Humira CF dành cho Bệnh Crohn ở trẻ em 80 mg/0,8 ml 2 ống tiêm
Bút tiêm Humira CF 40 mg/0,4 ml 2 bút tiêm
Ống tiêm Kineret 100 mg/0,67 ml 30 ống tiêm
Viên nén Olumiant 1 mg 30 viên nén
Ống tiêm Orencia 50 mg/0,4 ml 4 ống tiêm
Ống tiêm Orencia 87,[[#1]} mg/0,7 ml 4 ống tiêm
Dụng cụ tiêm tự động Orencia ClickJect 125 mg/ml 4 dụng cụ tiêm tự động
Lọ đựng thuốc Orencia 250 mg 4 lọ đựng thuốc
Gói khởi đầu Otezla 28 ngày 55 viên nén (1 gói)
Viên nén Rinvoq ER 15 mg 30 viên nén
Lọ đựng thuốc Stelara 45mg/0,5ml 1 lọ đựng thuốc
Ống tiêm Stelara 45 mg/0,5 ml 1 ống tiêm
Ống tiêm Stelara 90 mg/ml 1 ống tiêm
Thuốc bôi kháng vi-rút kem acyclovir
Kem Zovirax
hai ống mỗi toa thuốc
hai ống mỗi toa thuốc
Corticosteroid bôi tại chỗ calcipotriene/betamethasone
thuốc mỡ dipropionate
120 GM
calcipotriene/­betamethasone
dung dịch bôi da đầu dipropionate
120ml
kem diflorasone 0,05%
thuốc mỡ diflorasone 0,05%
120 GM

Thuốc cần cấp phép trước

Đối với một số thuốc, bác sĩ của bạn phải có sự phê duyệt trước khi chúng tôi bảo hiểm chúng. Những thuốc sau đây hiện giờ cần có cấp phép trước:

Tên thuốc
Ziextenzo1
  1. Các hội viên hiện đang mua toa thuốc cho thuốc này có thể tiếp tục mua mà không cần cấp phép trước.

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ loại thuốc nào trong đây, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các cập nhật cho năm 2020

Hiệu lực từ Ngày 1 tháng 10 năm 2020, Inflectra giờ được ưu tiên thay cho Remicade cho các hội viên đang có toa thuốc sẵn

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2020, thuốc điều chế miễn dịch Inflectra giờ sẽ là thuốc biệt dược ưu tiên thay cho Remicade. Điều này ảnh hưởng đến các hội viên 18 tuổi trở lên đang có toa thuốc, và áp dụng cho các toa thuốc được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa và nhà thuốc.

Nếu bạn hiện đang dùng Remicade, bạn đáng lẽ ra đã nhận được thư từ chúng tôi với thông tin chi tiết về thay đổi bảo hiểm này, khuyến khích bạn trao đổi với bác sĩ của mình về việc đổi sang Inflectra trước khi cấp phép trước của bạn cho Remicade hết hạn. Nếu bác sĩ của bạn xác định Remicade cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ cho bảo hiểm. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất khi mua toa thuốc theo quyền lợi nhà thuốc. Nếu mua toa thuốc theo quyền lợi y khoa, bạn sẽ thanh toán chi phí tự chi trả thông thường.

Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các toa thuốc Inflectra và Remicade.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.


Sam's Club sẽ duy trì ở trong Mạng lưới nhà thuốc của chúng tôi

Chúng tôi rất mừng được thông báo rằng Sam's Club sẽ duy trì ở trong Mạng lưới nhà thuốc của chúng tôi. Bạn có thể tiếp tục mua toa thuốc tại các địa điểm nhà thuốc Sam's Club mà không bị gián đoạn bảo hiểm.

Nếu bạn mới mua toa thuốc gần đây tại Sam's Club và nhận thư giải thích rằng nhà thuốc sẽ rời mạng lưới, bạn có thể bỏ qua các thư này. Các thư mới sẽ được gửi cho bạn, xác nhận rằng nhà thuốc sẽ vẫn còn trong mạng lưới.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có thắc mắc, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số trên thẻ ID của bạn.


Thay đổi trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 8 năm 2020, AcariaHealth™ Fertility sẽ không còn tham gia vào Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản. Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF).

Các hội viên sẽ có thể hoàn thành đợt điều trị hiện tại của mình với AcariaHealth Fertility; tuy nhiên các thuốc hỗ trợ sinh sản chuyên khoa mua qua AcariaHealth Fertility sau ngày 31 tháng 8 năm 2020 sẽ không còn được bảo hiểm. Chúng tôi sẽ liên hệ các hội viên mua toa thuốc của mình qua AcariaHealth Fertility để cho họ biết rằng nhà thuốc sẽ rời mạng lưới hỗ trợ sinh sản chuyên khoa của chúng tôi và giúp họ chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới khác dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản. Thay đổi này chỉ áp dụng cho AcariaHealth Fertility và mạng lưới hỗ trợ sinh sản chuyên khoa của chúng tôi. Công ty mẹ của AcariaHealth Fertility, AcariaHealth, vẫn sẽ còn trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc chuyên khoa được dùng để điều trị các bệnh trạng phức tạp nhất định. Để biết thêm thông tin về các thuốc chuyên khoa, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc của chúng tôi.

 Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 10 năm 2020

Hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Cập nhật này bao gồm các thay đổi mà ban đầu dự kiến có hiệu lực vào ngày 1 tháng 5 và ngày 1 tháng 7. Là một phần của cập nhật này, một số thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
  • Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
  • Chuyển đổi bậc
  • Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
  • Yêu cầu trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx™ (PDP).

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 năm 2020

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê dưới đây khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Trị mụn (bôi tại chỗ) Bơm gel Differin 0,3% Gel Adapalene 0,3%
Kem Retin-A Kem Tretinoin
Mụn (bôi tại chỗ)/Vẩy nến Thuốc dạng bọt Fabior 0,1%
Kem Tazorac 0,5% và 0,1%
Gel Tazorac 0,5% và 0,1%
Tazarotene
Thuốc giảm đau (không có thuốc phiện) Viên nang Tramadol ER Viên nén Tramadol ER
Thuốc chống co giật Depakote
Depakote ER
Depakote Sprinkle
Divalproex
Divalproex ER
Divalproex Sprinkle
Keppra Levetiracetam
Levetiracetam ER
Lamictal
Lamictal ODT
Lamictal XR
Lamotrigine
Lamotrigine ODT
Lamotrigine XR
Topamax Topiramate
Trileptal Oxcarbazepine
Zonegran Zonisamide
Thuốc chống trầm cảm Viên nén Fluoxetine
Viên nén Venlafaxine ER
Viên nang Fluoxetine
Viên nang Venlafaxine ER
Thuốc chống trầm cảm/
Đau dây thần kinh
Savella Duloxetine
Pregabalin
Thuốc chống ung thư Arimidex Anastrozole
Aromasin Exemestane
Gleevec Imatinib
Các sản phẩm Aspirin Duralaza Aspirin 81 mg1
Aspirin không kê đơn 325 mg2
Huyết áp Miếng dán Nitro-Dur 0,1 mg/giờ
Miếng dán Nitro-Dur 0,2 mg/giờ
Miếng dán Nitro-Dur 0,3 mg/giờ
Miếng dán Nitro-Dur 0,4 mg/giờ
Miếng dán Nitro-Dur 0,6 mg/giờ
Miếng dán Nitro-Dur 0,8 mg/giờ
Miếng dán Nitroglycerin
Hóa trị
Chất bảo vệ
Fusilev Levoleucovorin
Tiểu đường Invokamet
Invokamet XR
Invokana
Farxiga
Jardiance
Synjardy
Synjardy XR
Xigduo XR
Rối loạn cương dương (dạng uống) Cialis3
Levitra3
Staxyn3
Stendra3
Viagra3
Sildenafil4
Điều trị hội chứng ruột kích thích Zelnorm Amitiza
Linzess
Motegrity
Đau nửa đầu Thuốc tiêm Imitrex 6mg/0,5ml Thuốc tiêm Sumatriptan 6mg/0,5ml
Điều trị đa xơ cứng Copaxone Glatiramer
Glatopa
Kết hợp thuốc chữa mắt Tobradex
Zylet
Neomycin/­Bacitracin/­Polymyxin
B/Hydrocortisone,
Neomycin/­Polymyxin
B/Dexamethasone,
Neomycin/­Polymyxin
B/Hydrocortisone,
Sulfacetamide/­Prednisolone,
Tobramycin/­Dexamethasone
Cai thuốc lá Zyban 150 mg Bupropion SA 150 mg
Điều trị giảm tiểu cầu Mulpleta Doptelet

1. Sản phẩm bán sẵn tại quầy này đủ điều kiện đồng thanh toán $0 với toa thuốc, theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.
2. Sản phẩm bán sẵn tại quầy này bị loại trừ khỏi bảo hiểm. Các trường hợp ngoại lệ sẽ không được chấp nhận.
3. Giới hạn số lượng cho thuốc này là 4 đơn vị cho mỗi toa thuốc, trừ khi có trường hợp ngoại lệ được phê duyệt để nhận thêm.
4. Giới hạn số lượng sẽ tăng từ 4 lên 6 viên nén mỗi toa thuốc vào ngày 1 tháng 10 năm 2020.

Thuốc hỗn hợp bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Các thuốc hỗn hợp sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2020. Nếu bất kỳ thuốc nào trong này được dùng làm nguyên liệu trong thuốc hỗn hợp theo đúng hàm lượng và dạng thức được liệt kê dưới đây, bạn có thể chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ chi phí thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình bảo hiểm y tế, chương trình nhóm Medex* với quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors với quyền lợi nhà thuốc. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Loại thuốc Tên thuốc Hàm lượng và Dạng thức
Thuốc chống co giật Carbamazepine Viên nén nhai 100 mg
Viên nén 200 mg
Thuốc chống trầm cảm Amitriptyline Viên nén 10 mg
Viên nén 25 mg
Viên nén 50 mg
Viên nén 75 mg
Viên nén 100 mg
Viên nén 150 mg
Clomipramine Viên nang 25 mg
Viên nang 50 mg
Viên nang 75 mg
Imipramine Pamoate Viên nang 75 mg
Viên nang 100 mg
Viên nang 125 mg
Viên nang 150 mg
Nitroglycerin Nitro-Bid Thuốc mỡ 2%

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang bậc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và có thể tốn thêm chi phí.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc ba bậc
Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc bốn bậc
Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc năm bậc
Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Rối loạn cương dương (dạng uống) Tadalafil Bậc 3a Bậc 4b Bậc 3a Bậc 4b
Rối loạn cương dương (dạng uống) Vardenafil Bậc 3a Bậc 4b Bậc 3a Bậc 4b

a. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 1.
b. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 2.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, một số thuốc liệt kê dưới đây hiện nay yêu cầu Quality Care Dosing (QCD), trong khi giới hạn QCD đã thay đổi cho các thuốc khác.

Loại thuốc Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Kháng sinh (bôi tại chỗ) Thuốc dạng bọt Clindamycin Phosphate 1% 100 GM
Gel Clindamycin Phosphate 1% 150 GM
Dung dịch Clindamycin Phosphate 1% 120 ml
Dung dịch Clindamycin Phosphate 1% 60 ml
Kem Clindamycin Phosphate 2% 80 GM
Kem Mupirocin 2% 60 GM
Thuốc mỡ Mupirocin 2% 44 GM
Thuốc chống tiết colin (dạng xịt) Ống xịt Tudorza Pressair 400 mcg 2 ống xịt
Dung dịch Yupelri 175 mcg/3 ml 30 lọ đựng thuốc
Thuốc chống nấm (bôi tại chỗ) Kem Econazole Nitrate 1% 170 GM
Kem Ketoconazole 2% 120 GM
Dầu gội Ketoconazole 2% 240 ml
Thuốc đối kháng tại thụ thể muscarinic (dạng xịt) Ống xịt Spiriva Handihaler 18 mcg Viên nang 30
Thuốc chủ vận beta (tác dụng lâu dài, dạng xịt) Dung dịch Brovana 15 mcg/2 ml 120 ml
Dung dịch Perforomist 20 mcg/2 ml 60 ml
Thuốc kết hợp (dạng xịt) Ống xịt Stiolto RespiMat 1 hộp thuốc dạng xịt (4 GM)
Corticosteroid (dạng xịt) Ống xịt Alvesco 80 mcg 6.1 GM (1 ống xịt)
Asmanex Twisthaler 110 mcg,
Ống xịt 220 mcg
1 ống xịt
Flovent Diskus 50 mcg, 100 mcg, 250 mcg 60 vỉ thuốc
Flovent HFA 44 mcg, 110 mcg,
220 mcg
1 ống xịt
Ống xịt Pulmicort Flexhaler 90 mcg 1 ống xịt
Ống xịt Pulmicort Flexhaler 180 mcg 2 ống xịt
Pulmicort Respule 0,25 mg/2 ml, 0,5 mg/2 ml 60 ml (30 ống thuốc tiêm)
Pulmicort Respule 1 mg/2 ml 30 ml (15 ống thuốc tiêm)
Ống xịt QVAR 40 mcg 10.6 GM (1 ống xịt)
SSRI (Thuốc chống trầm cảm) Prozac 40 mg, Fluoxetine 40 mg Gỡ bỏ giới hạn1
Zoloft 100 mg, Sertraline 100 mg
  1. Giới hạn Quality Care Dosing đã được gỡ bỏ cho các thuốc này vào ngày 1 tháng 7 năm 2020.

Thuốc hiện yêu cầu Trị liệu từng bước

Trị liệu từng bước là một phần quan trọng trong chương trình Cấp phép Trước của chúng tôi. Phương pháp này cho phép các bác sĩ cung cấp cho hội viên điều trị bằng thuốc phù hợp và chi phí hợp lý. Trước khi bảo hiểm được cho phép cho một số thuốc "bước hai" chi phí cao, chúng tôi yêu cầu hội viên trước tiên hãy thử một loại thuốc "bước đầu" hiệu quả nhưng rẻ hơn. Một số loại thuốc có thể có nhiều giai đoạn.

Các thuốc sau hiện yêu cầu Trị liệu từng bước. Thay đổi này chỉ áp dụng cho các toa thuốc mới. Các hội viên có yêu cầu cho bất kỳ thuốc nào sau đây trong vòng 130 ngày trước có thể tiếp tục trị liệu của mình mà không bị gián đoạn.

Loại thuốc Thuốc bước 1 Thuốc bước 2 Thuốc bước 3
Điều trị đau nửa đầu Naratriptan
Rizatriptan
Sumatriptan
Almotriptan
Eletriptan
Frovatriptan
Sumatriptan/­Naproxen
Zolmitriptan
Thuốc xịt mũi Zomig
Amerge
Axert
Frova
Imitrex
Thuốc tiêm Imitrex
Maxalt
Maxalt MLT
Relpax
Treximet
Viên nén Zomig

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ loại thuốc nào trong đây, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Cập nhật bảo hiểm cho Truvada

Vào ngày 1 tháng 7 năm 2020, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm Truvada, một loại thuốc dự phòng trước khi phơi nhiễm (PrEP) HIV, không mất thêm phí cho các hội viên hiện đang không mua toa thuốc HIV nào khác. Các hội viên đang dùng thuốc HIV khác, hoặc đang đổi từ thuốc HIV sang Truvada, sẽ phải thanh toán chi phí tự chi trả thông thường, bao gồm khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ. Thay đổi này áp dụng cho các toa thuốc mới và mua thêm, và cho các chương trình có Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts hoặc Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia. Tuy nhiên, thay đổi không áp dụng cho các chương trình grandfathered không tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Khi phiên bản thuốc gốc của Truvada được phát hành, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm phiên bản thuốc gốc (thay cho Truvada) không mất thêm chi phí cho các hội viên hiện đang không mua thêm thuốc HIV khác. Vào thời điểm đó, các hội viên tiếp tục sử dụng Truvada, dù có đang dùng thêm thuốc HIV hay không, sẽ phải thanh toán chi phí tự chi trả thông thường, bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ. 

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Thay đổi bảo hiểm cho thuốc giảm nguy cơ ung thư vú

Vào ngày 1 tháng 10 năm 2020, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm các thuốc gốc dạng uống sau thuộc loại thuốc ức chế aromatase mà không mất thêm chi phí cho các hội viên khi thuốc được kê đơn để giảm nguy cơ mắc ung thư vú:

  • Anastrozole
  • Exemestane
  • Letrozole

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts hoặc Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia. Tuy nhiên, thay đổi này không áp dụng cho các chương trình grandfathered không tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi quý 4 sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Trong quý thứ tư năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®´ có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Cập nhật này bao gồm các thay đổi mà ban đầu dự kiến có hiệu lực vào ngày 1 tháng 5 và ngày 1 tháng 7. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
  • Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
  • Chuyển đổi bậc
  • Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
  • Yêu cầu trị liệu từng bước

 Bạn có câu hỏi?

Thông tin chi tiết đầy đủ về các thay đổi này sẽ có vào 60 ngày trước ngày hiệu lực tại bluecrossma.org/disclaimer/plan-updates/pharmacy-benefit-updates. Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thuốc hiện yêu cầu Cấp phép trước, hiệu lực ngày 1 tháng 4 năm 2020

Bắt đầu hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 4 năm 2020, cho đến khi có thông báo thêm, các thuốc sau sẽ có giới hạn số lượng cho các toa thuốc mua lần đầu cho trị liệu mới:

  • Chloroquine Phosphate
  • Hydroxychloroquine
  • Plaquenil

Nếu toa thuốc được kê đơn cho hơn 10 ngày, bác sĩ của bạn bắt buộc phải có Cấp phép Trước từ chúng tôi trước khi có thể bảo hiểm và phân phát thêm thuốc.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi danh mục thuốc ngày 1 tháng 7 tạm thời bị hoãn

Trong bản tin Direct to You gần đây chúng tôi đã thông báo cho bạn về các thay đổi danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) sắp tới cho ngày 1 tháng 7 mà ảnh hưởng tới các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc cũng như các chương trình Medex® ́ có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Các thay đổi này đã bị hoãn tạm thời.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi danh mục thuốc ngày 1 tháng 5 tạm thời bị hoãn

Chúng tôi gần đây đã thông báo cho bạn về các thay đổi danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) sắp tới cho ngày 1 tháng 5 mà ảnh hưởng tới các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc cũng như các chương trình Medex® ́ có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Các thay đổi này đã bị hoãn tạm thời.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, có hiệu lực ngày 1 tháng 5 năm 2020 - Đã hoãn

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 5 năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®' có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 5 năm 2020

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Trị mụn (bôi tại chỗ) Kem Retin-A Kem Tretinoin
Thuốc chống trầm cảm Viên nén Fluoxetine
Viên nén Venlafaxine ER
Viên nang Fluoxetine
Viên nang Venlafaxine ER
Thuốc chống ung thư Arimidex
Aromasin
Gleevec
Anastrozole
Exemestane
Imatinib
Tiểu đường Invokamet
Invokamet XR
Invokana
Farxiga
Jardiance
Synjardy
Synjardy XR
Xigduo XR
Đau nửa đầu Thuốc tiêm Imitrex 6mg/0,5ml Thuốc tiêm Sumatriptan 6mg/0,5ml
Kết hợp thuốc chữa mắt Tobradex
Zylet
Neomycin/Bacitracin/
Polymyxin B/Hydrocortisone,
Neomycin/
Polymyxin B/
Dexamethasone,
Neomycin/
Polymyxin B/Hydrocortisone,
Sulfacetamide/Prednisolone,
Tobramycin/Dexamethasone

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Thay đổi về mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 3 năm 2020, BriovaRx®'' sẽ không còn tham gia trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi. Thay đổi này áp dụng cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF). Điều này không ảnh hưởng đến các hội viên có Medicare Advantage với chương trình bảo hiểm thuốc theo toa Phần D; họ có thể tiếp tục dùng BriovaRx mà không bị gián đoạn. 

Trừ khi bạn có Medicare Advantage với chương trình Phần D, bạn sẽ không còn được bảo hiểm cho các thuốc chuyên khoa mua qua BriovaRx. Chúng tôi sẽ liên hệ các hội viên mua toa thuốc của mình tại BriovaRx để cho họ biết rằng nhà thuốc đã rời mạng lưới của chúng tôi và giúp họ chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc chuyên khoa được dùng để điều trị các bệnh trạng phức tạp nhất định. Để biết thêm thông tin về các thuốc chuyên khoa, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Các thay đổi về bảo hiểm toa thuốc của bạn

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh sách các thuốc được bảo hiểm dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®' có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

  • Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
  • Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
  • Chuyển đổi bậc
  • Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới

Các thuốc không còn được bảo hiểm trong năm 2020

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc tiêm Epinephrine Adrenaclick (Sản phẩm thuốc gốc được cấp phép) Dụng cụ tiêm tự động Epinephrine
Dụng cụ tiêm tự động EpiPen
Thuốc chống tiết colin dạng xịt dành cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Ống xịt Tudorza Spiriva RespiMat 
Spiriva HandiHaler
Thuốc nhuận tràng Gói thuốc Lactulose 10 gm Sirô lactulose
Chất kích thích Strattera* Atomoxetine
Thuốc chống viêm không steroid Viên nang Fenoprofen 200 mg và 400 mg Viên nén Fenoprofen 600 mg
Thuốc chữa khô mắt Restasis MultiDose Lọ thuốc Restasis dùng một lần (yêu cầu cấp phép trước)
Thuốc trị mụn dạng uống Doxycycline IR-DR Doxycycline Hyclate
Doxycycline Monohydrate
Thuốc kháng histamine dạng uống Viên nén Carbinoxamine 6 mg Viên nén Carbinoxamine 4 mg
Thuốc giãn cơ dạng uống Viên nén Chlorzoxazone 250 mg, 375 mg, và 750 mg Viên nén Chlorzoxazone 500 mg
Thuốc bôi trị mụn Túi gel Aktipak Erythromycin/Benzoyl Peroxide
Vitamin D bôi tại chỗ Thuốc dạng bọt Sorilux Kem Calcipotriene
Giảm cân Belviq
Belviq XR
Saxenda
Contrave ER

*Nếu bạn hiện đang dùng Strattera, thuốc của bạn sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép hiện tại hết hạn. Tuy nhiên, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.


Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Các thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2020. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ cho các thuốc này khi mua toa thuốc tại nhà thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex®'có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.​​​​​​​

Tên thuốc hoặc tiếp liệu

  • Bensal HP1
  • Epiduo1
  • Pliaglis2
  • Prilocaine 7%/Tetracaine 7%2
  • Sil-k 2” X 5” Pad3
  1. Có sẵn các thuốc thay thế không kê đơn mà không cần toa thuốc cho thuốc này.
  2. Thuốc này không phải là loại không kê đơn và chỉ được cung cấp cho mục đích sử dụng bởi chuyên gia y tế.
  3. Bảo hiểm cho băng dán không được bao gồm theo quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi.
  4. Thuốc này là thuốc không kê đơn không cần toa thuốc.

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang bậc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và có thể tốn thêm chi phí.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc ba bậc
Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc bốn bậc
Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc năm bậc
Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có
quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Kháng vi-rút bôi tại chỗ Thuốc mỡ Acyclovir Bậc 2a Bậc 3b Bậc 2a Bậc 3b
Yếu tố kích thích granulocyte Nivestym Bậc 3b Bậc 4c Bậc 5d Bậc 6e
  1. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 1.
  2. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
  3. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
  4. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
  5. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.

Thuốc với giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, chúng tôi sẽ giảm Giới hạn Quality Care Dosing cho các thuốc sau:

Tên thuốc

Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc

Kem, thuốc mỡ, dung dịch bôi tại chỗ Calcipotriene 0,0005% 
Kem, thuốc mỡ, dung dịch bôi tại chỗ Dovonex 0,0005%
180 gm (mọi công thức)
Kem Doxepin 5% 
Kem Prudoxin 5%
Kem Zonalon 5%
Tổng cộng 90 gm
Các sản phẩm Albuterol HFA được cấp phép 
ProAir HFA 
ProAir RespiClick 
Ventolin HFA 
Proventil HFA 
Xoponex HFA
2 ống xịt
Kem oxiconazole nitrate 1%
Kem Oxistat
90 gm mỗi bộ
Triamcinolone 0,147mg/sol khí xịt
Sol khí Kenalog (T3)
2 bình sol khí (126 gm)

Quyền tiếp cận mở rộng cho các loại thuốc cholesterol nhất định

Trong năm 2020, bạn sẽ có thể mua toa thuốc cho Praluent và Repatha tại bất kỳ nhà thuốc bán lẻ nào có quyền tiếp cận các thuốc này trong mạng lưới Express Scripts®'.* Trước đây, các thuốc này, được biết đến là các chất PCSK9 và thường được dùng để hạ mức cholesterol, chỉ được cung cấp qua các nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới.

*Vui lòng lưu ý rằng các thuốc này có thể không có tại mọi nhà thuốc.

Các cập nhật cho năm 2019

Bảo hiểm các thuốc thay thế Opioid, và thay đổi trong luật "Mua một phần" của Massachusetts

Đối với các hội viên ưu tiên không dùng opioid, một loại thuốc bao gồm OxyContin và Vicodin và đôi khi được bác sĩ kê đơn để giảm cơn đau, các chương trình tiêu chuẩn của chúng tôi bảo hiểm một loạt các tùy chọn điều trị thay thế khác nhau, bao gồm hơn 500 thuốc không phải thuốc phiện (thuốc chống viêm không steroid và thuốc giảm đau bôi tại chỗ).*

Chúng tôi cũng bảo hiểm một số dịch vụ chuyên khoa, kết hợp các trị liệu để cung cấp điều trị cá nhân hóa cho việc kiểm soát cơn đau, bao gồm:

  • vật lý trị liệu và trị liệu công năng (PT/OT)
  • điều trị nắn khớp xương
  • chuyên gia thuốc giảm đau
  • các đơn vị kích thích thần kinh dưới da bằng xung điện (TENS)
  • châm cứu (bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2020 cho các chương trình mới hoặc gia hạn)

Chúng tôi sẽ bổ sung mục Thuốc thay thế cho Opioid vào công cụ Tra cứu thuốc chậm nhất vào cuối tháng 12. Tại đây bạn sẽ tìm thấy tờ thông tin Thuốc thay thế cho Opioid và danh sách thuốc.

Ngoài ra, do thay đổi gần đây trong luật "mua một phần" của Massachusetts, bạn không mất thêm phí nếu chọn mua một phần toa thuốc giảm đau có thuốc phiện. Bạn sẽ không bị tính thêm khoản đồng thanh toán nếu bạn mua nốt phần còn lại toa thuốc của mình tại cùng nhà thuốc trong vòng 30 ngày.

*Để biết thêm thông tin về bảo hiểm cho các thuốc không có thuốc phiện, hội viên nên xem tài liệu quyền lợi nhà thuốc của mình. Đối với các dịch vụ kiểm soát cơn đau được bảo hiểm, hội viên nên xem tài liệu quyền lợi y tế của mình.


Ngày gửi trả lại thuốc theo toa toàn quốc là ngày 26 tháng 10 năm 2019

Thuốc không phải là sản phẩm có thể sử dụng vĩnh viễn. Theo thời gian, các thuộc tính hóa học của chúng thay đổi, khiến chúng kém hiệu quả hơn và thậm chí là nguy hiểm. Hãy dành thời gian xem qua tủ thuốc của bạn và kiểm tra xem có bất kỳ thuốc nào hết hạn hoặc không cần dùng nữa-điều này bao gồm mọi thuốc từ aspirin cho đến thuốc theo toa.

Ngày gửi trả thuốc theo toa toàn quốc tiếp theo của Lực Lượng Chống Ma Túy Hoa Kỳ là Thứ Bảy, ngày 26 tháng 10 năm 2019, từ 10:00 sáng đến 2:00 chiều. Bất kỳ ai có thể tham gia bằng cách mang thuốc hết hạn hoặc không sử dụng đến địa điểm hủy bỏ tại địa phương.

Sử dụng công cụ tìm kiếm của Lực Lượng Chống Ma Túy Hoa Kỳ để tìm một địa điểm thu thập gần bạn.


Thay đổi cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa và danh sách thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi sau đây cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ của chúng tôi và cho các thuốc mà các nhà thuốc này có thể mua.

AllianceRx Walgreens Prime sẽ rời mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ hỗ trợ sinh sản của chúng tôi

AllianceRx Walgreens Prime sẽ không còn ở trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ hỗ trợ sinh sản của chúng tôi. Nếu bạn nhận thuốc hỗ trợ sinh sản chuyên khoa qua AllianceRx Walgreens Prime, bạn có thể hoàn tất dùng hết các thuốc cho chu kỳ hiện tại của mình, nhưng chúng tôi sẽ không bảo hiểm các toa thuốc mua tại AllianceRx Walgreens Prime vào hoặc sau ngày 1 tháng 7 năm 2019. Nếu thay đổi này tác động đến bạn, chúng tôi sẽ liên hệ trực tiếp với bạn.

BriovaRx® sẽ không còn trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi, nhưng vẫn ở trong mạng lưới chuyên khoa của chúng tôi

BriovaRx® sẽ không còn ở trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi, nhưng sẽ tiếp tục cung cấp các toa thuốc khác trong Mạng lưới Chuyên khoa của chúng tôi. Nếu bạn nhận thuốc hỗ trợ sinh sản qua BriovaRx, bạn có thể hoàn tất dùng hết các thuốc cho chu kỳ hiện tại của mình, nhưng chúng tôi sẽ không bảo hiểm các toa thuốc hỗ trợ sinh sản mua tại BriovaRx vào hoặc sau ngày 1 tháng 7 năm 2019. Nếu thay đổi này tác động đến bạn, chúng tôi sẽ liên hệ trực tiếp với bạn.

Cập nhật cho danh sách thuốc tại nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, chúng tôi sẽ bảo hiểm các thuốc bổ sung và thuốc mới bán tại thị trường trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi.

Các thuốc hiện được cung cấp qua mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi:

  • Cinryze
  • Haegarda
  • Berinert
  • Kalbitor
  • Ruconest

Các thuốc mới bán tại thị trường:

  • Abiraterone
  • Alyq
  • Carmustine
  • Daurismo
  • Inbrija
  • Ledipasvir/Sofosbuvir
  • Lorbrena
  • Lumoxiti
  • Oxervate
  • Panzyga
  • Sofosbuvir/Velpatasvir
  • Talzenna
  • Tegsedi
  • Udenyca
  • Vitrakvi
  • Vizimpro

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Giới thiệu Công cụ tra cứu thuốc mới của chúng tôi

Với công cụ Tra cứu thuốc mới và cải thiện của chúng tôi, bạn có thể xác định dễ dàng thuốc nào được bảo hiểm bởi chương trình của mình. Bạn cũng sẽ tìm thấy các thuốc được bảo hiểm thay thế cho các thuốc không được bảo hiểm, cũng như các thuốc nào có yêu cầu bổ sung trước khi được kê đơn. Bạn có thể dùng công cụ này để:

  • Tìm bất kỳ thuốc nào
  • Xem thuốc theo hàm lượng
  • Xem các thuốc theo cách được bào chế, ví dụ như dạng viên, chất lỏng và thuốc tiêm
  • Tìm hiểu xem thuốc nào có yêu cầu bổ sung, ví dụ như Cấp phép trước, Trị liệu từng bước và Quality Care Dosing
  • Xem các thuốc được bảo hiểm thay thế cho thuốc không có bảo hiểm

Xem thuốc theo bậc*

Để sử dụng công cụ, truy cập vào công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

*Bậc của thuốc dựa trên thiết kế chương trình của bạn. Việc biết chương trình của bạn có bao nhiêu bậc có thể giúp bạn hiểu chi phí tự chi trả của mình. Hướng dẫn để tìm hiểu bạn có chương trình nào được bao gồm trong công cụ.


Sắp tới vào tháng 7 năm 2019: các thay đổi sắp tới cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y khoa có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Chúng tôi sẽ thông báo cho các hội viên bị ảnh hưởng trước ngày 1 tháng 6 năm 2019. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

  • Không còn được bảo hiểm
  • Chuyển đổi bậc chi phí
  • Bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc do tính có sẵn của thuốc không kê đơn
  • Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các thuốc này khi cho dùng:

Một số thuốc sẽ không còn được bảo hiểm

Sau khi xem xét kỹ chi phí và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã quyết định gỡ bỏ thuốc trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2019. Bác sĩ hoặc nhà kê đơn của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm nếu thuốc cần thiết về mặt y khoa. Nếu yêu cầu được phê duyệt, bạn sẽ trả chi phí bậc cao nhất cho thuốc.

Loại thuốc Tên thuốc Thuốc thay thế được bao trả
Erythropoietins Procrit* Retacrit

*Nếu bạn hiện đang được kê đơn Procrit, bạn có thể tiếp tục mua toa thuốc của mình theo cấp phép trước hiện có. Tuy nhiên, bạn sẽ phải trả nhiều hơn vì thuốc sẽ chuyển sang bậc cao nhất.

Các thuốc sẽ chuyển bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang bậc cao hơn, có nghĩa là chúng sẽ tốn kém hơn cho bạn.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2019
Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc
Bậc năm 2019
Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc
Bậc năm 2019
Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc
Bậc năm 2019
Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Testosterone bôi tại chỗ   Bậc 3a Bậc 4b Bậc 3a Bậc 4b
Yếu tố kích thích Granulocyte   Bậc 3a Bậc 4b Bậc 5c Bậc 6d

a Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
b Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
c Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
d Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.

Các thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc

Các thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi do tính có sẵn của thuốc không kê đơn. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex® có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Tên thuốc

  • Differin 0,1% (Mọi dạng bôi tại chỗ)
  • Adapalene 0,1% (Mọi dạng bôi tại chỗ)
  • Thuốc ức chế bơm proton khi được bao gồm là một phần của thuốc hỗn hợp*

*Các hội viên dưới 18 tuổi vẫn sẽ được bảo hiểm cho các thuốc này. Tuy nhiên, sẽ cần phải có cấp phép trước cho các toa thuốc mới.

Thuốc yêu cầu cấp phép trước

Đối với một số thuốc, bác sĩ của bạn phải xin sự phê duyệt trước khi chúng tôi bảo hiểm cho thuốc. Các thuốc sau sẽ yêu cầu có cấp phép trước:

  • Axiron*
  • AndroGel*
  • Berinert
  • Firazyr
  • Gilotrif*
  • Haegarda
  • Iressa*
  • Kalbitor
  • Neulasta
  • Neupogen
  • Ruconest
  • Tarceva*
  • Tagrisso*

*Nếu bạn hiện đang được kê đơn thuốc này, bạn có thể tiếp tục mua toa thuốc và không cần cấp phép trước.


Các cập nhật cho yêu cầu cấp phép trước của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, các yêu cầu cấp phép trước của chúng tôi cho các thuốc liệt kê dưới đây sẽ thay đổi cho các hội viên có các chương trình HMO, Access Blue và Blue Choice® của chúng tôi.

Tên thuốc AdministrationBerinert
  • Berinert
  • Cinqair
  • Fasenra
  • Firazyr
  • Haegarda
  • Kalbitor
  • Neulasta
  • Neupogen
  • Nucala Ruconest

Cấp phép trước là bắt buộc cho những loại thuốc này khi được sử dụng:

Tại văn phòng của bác sĩ lâm sàng hoặc bác sĩ

Bởi nhà cung cấp dịch vụ y tế tại nhà

Bởi nhà cung cấp trị liệu tiếp truyền tại nhà Trong môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Thay đổi này không ảnh hưởng đến các thuốc này khi được sử dụng trong môi trường chăm sóc nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng cấp cứu.

Các cập nhật cho năm 2018

Các thay đổi sắp tới cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

  • Không còn được bảo hiểm
  • Chuyển đổi bậc
  • Có giới hạn liều lượng mới
  • Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các thuốc này khi cho dùng:
  • Thay đổi chi phí

Thuốc ức chế bơm proton không còn là quyền lợi được bảo hiểm trong năm 2019

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, thuốc ức chế bơm proton (thuốc thường được dùng để giảm axit dạ dày) sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của bạn, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi.

  • Việc loại trừ quyền lợi này sẽ áp dụng cho các hội viên 18 tuổi trở lên hiện có quyền lợi nhà thuốc.
  • Việc loại trừ quyền lợi này sẽ không áp dụng cho các hội viên dưới 18 tuổi.
  • Việc loại trừ quyền lợi này sẽ không áp dụng cho các hội viên đang được điều trị bằng thuốc theo toa​​​​​​​ kết hợp để điều trị Helicobacter pylori (H. pylori).

Các trường hợp ngoại lệ sẽ không còn cho loại thuốc này, kể cả nếu hội viên có toa thuốc hoặc nếu chúng tôi đã bảo hiểm trước đây.

Hội viên nên trao đổi với bác sĩ của mình về các tùy chọn thuốc không kê đơn mà có sẵn không cần toa thuốc.

Điều này ảnh hưởng đến các thuốc sau:

  • Aciphex
  • First-Lansoprazole
  • Omeprazole natri bicarbonate
  • Rabeprazole
  • Aciphex Sprinkle
  • First-Omeprazole
  • Pantoprazole
  • Zegerid
  • Dexilant
  • Lansoprazole
  • Prevacid
  • Esomeprazole magiê
  • Nexium
  • Prilosec
  • Esomeprazole strontium
  • Omeprazole
  • Protonix

Các thuốc không còn được bảo hiểm trong năm 2019

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được phê duyệt, hội viên sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc chống đông máu
(thuốc được dùng để điều trị và phòng ngừa tụ máu)
Pradaxa* Eliquis, Xarelto, warfarin
Sản phẩm colchicine
(thuốc được dùng để điều trị bệnh gout)
Sản phẩm colchicine một nguồn (sản phẩm colchicine chỉ giống phiên bản thuốc gốc ở tên) Colcrys, Mitigare
Thuốc chủ vận dopamine
(điều trị cho bệnh Parkinson)
Mirapex ropinirole, pramipexole
Peptide giống glucagon 1
Thuốc chủ vận (thuốc tiêm để điều trị tiểu đường)
Victoza Byetta, Bydureon, Trulicity
Chất kích thích granulocyte
(chất thay thế bạch cầu dùng trong hóa trị)
Neupogen**†† Zarxio††, Granix††
Thuốc chống viêm mắt
(thuốc dùng ngắn hạn để điều trị viêm mắt)
FML S.O.P., FML Liquifilm, Pred Mild, Maxidex, Flarex Lotemax, thuốc gốc steroid chữa mắt

*Các hội viên hiện đang dùng Pradaxa sẽ được cho là trường hợp ngoại lệ để tiếp tục bảo hiểm của họ cho đến ngày 31, tháng 12, năm 2019, nhưng họ sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất vì thuốc sẽ không còn được bảo hiểm.
**Các hội viên hiện đang dùng Neupogen sẽ được cho là trường hợp ngoại lệ để tiếp tục bảo hiểm của mình cho đến ngày 31 tháng 5 năm 2019, nhưng họ sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất vì thuốc sẽ không còn được bảo hiểm.
††Thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới.

Các thuốc sẽ chuyển bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Tùy vào thay đổi bậc, khoản thanh toán của quý vị cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm:

Các thuốc này sẽ chuyển sang bậc cao hơn, có nghĩa là chúng sẽ tốn kém hơn cho bạn.

Loại thuốc

Tên thuốc

Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc)
Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc)
Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc)
Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc)
Các sản phẩm Infliximab
(thuốc ức chế miễn dịch dùng để điều trị vảy nến, viêm khớp dạng thấp, bệnh Crohn, v.v.)
Remicade††
Renflexis††
Bậc 3a Bậc 4b Bậc 5c Bậc 6d
Đa xơ cứng: Thuốc uống Aubagio†† Bậc 3a Bậc 4b Bậc 5c Bậc 6d

Các thuốc này sẽ chuyển sang bậc thấp hơn, có nghĩa là chúng có thể bớt tốn kém hơn cho bạn.

Loại thuốc Tên thuốc Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc)
Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc)
Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc)
Bậc năm 2019
(dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc)
Kết hợp thuốc ức chế DPP4/SGLT2
(thuốc uống để điều trị tiểu đường)
Glyxambi Bậc 2e Bậc 3e Bậc 2e Bậc 3e
Insulin - Nền Basaglar Bậc 2e Bậc 3e Bậc 2e Bậc 3e
Đa xơ cứng: Interferon beta Plegridy†† Bậc 2e Bậc 3e Bậc 4e Bậc 5e
Thuốc hướng thần mới: Tác dụng chậm
(thuốc để điều trị rối loạn tâm thần)
Abilify- Maintena Bậc 2e Bậc 3e Bậc 2e Bậc 3

a Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
b Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
c Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
d Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
e Thuốc này trước đây chưa được bảo hiểm.
†† 
Thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, chúng tôi sẽ giảm Giới hạn Quality Care Dosing cho các thuốc sau:

Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing
Morphabond ER 60mg 60 mỗi toa thuốc
Morphabond ER 100mg 30 mỗi toa thuốc

Thuốc cần cấp phép trước (chỉ dành cho toa thuốc mới)

Bác sĩ của bạn phải có sự cấp phép trước trước khi chúng tôi bảo hiểm một số thuốc nhất định. Các thuốc sau sẽ cần cấp phép trước cho toa thuốc mới trong năm 2019. Các hội viên hiện đang dùng thuốc sẽ được cho trường hợp ngoại lệ và không cần cấp phép​​​​​​ trước:

  • Breo Ellipt

Chi phí cao hơn cho thuốc với nguồn cung cấp lâu hơn 30 ngày

Chi phí cho các thuốc liệt kê bên dưới sẽ tăng lên. Các thuốc này thường được phân phát với nguồn cung cấp lâu hơn 30 ngày. Chúng tôi thường chỉ tính phí hội viên khoản đồng thanh toán 30 ngày cho các thuốc này. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, các hội viên sẽ phải thanh toán một khoản đồng thanh toán được điều chỉnh dựa trên thời lượng của nguồn cung cấp.†

Ví dụ: nếu khoản đồng thanh toán của bạn là $25 cho nguồn cung cấp 30 ngày, bạn sẽ phải thanh toán $75 cho nguồn cung cấp 90 ngày.

  • fluphenazine decanoate
  • Lupron Depot dành cho trẻ em††
  • Eligard††
  • Zoladex††
  • leuprolide acetate††
  • haldol decanoate
  • Lupron Depot††
  • haloperidol decanoate

† Thay đổi này chỉ áp dụng cho các hội viên có chương trình toa thuốc sử dụng khoản đồng thanh toán.

†† Thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới.

Cách tiết kiệm tiền cho các toa thuốc dài hạn

Bạn có thể tiết kiệm tiền cho các thuốc dài hạn, còn gọi là thuốc duy trì, khi bạn đặt các toa thuốc qua nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện​​​​​​​ của chúng tôi. Tìm hiểu thêm tại MyBlue, hoặc bắt đầu trực tuyến bằng cách truy cập Express Scripts®, một công ty độc lập quản lý các quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. Bạn cũng có thể gọi cho họ trực tiếp theo số 1-800-892-5119.

Các câu hỏi về tùy chọn điều trị của bạn

Nếu các thay đổi này ảnh hưởng đến bạn và bạn có câu hỏi về các tùy chọn điều trị của mình, ví dụ như nếu có thuốc chi phí rẻ hơn, vui lòng trao đổi với bác sĩ của bạn.


Thay đổi mới cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 9 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi sau đây cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi:

  • BriovaRx®sẽ tham gia.
  • AllianceRx Walgreens Prime sẽ không tham gia nữa, nhưng sẽ còn ở trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi.
  • AllCare Plus Pharmacy and On co360 cũng không tham gia nữa​​​​​​​.

Nếu bạn mua toa thuốc tại một trong các nhà thuốc mà sẽ không tham gia​​​​​​mạng lưới của chúng tôi nữa, bạn sẽ nhận thư từ chúng tôi chậm nhất vào ngày 1 tháng 8 để giúp bạn chuyển tiếp sang một nhà thuốc trong mạng lưới.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc được dùng để điều trị một số bệnh trạng phức tạp nhất định. 

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào hoặc cần trợ giúp chuyển tiếp sang một nhà thuốc trong mạng lưới, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Thay đổi sắp tới cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện thay đổi cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi. Là một phần trong các thay đổi này AllCare Plus Specialty Pharmacy và On co360 sẽ không tham gia mạng lưới nữa. Các toa thuốc cho thuốc chuyên khoa từ AllCare Plus và On co360 sẽ không còn được bảo hiểm. Nếu bạn mua toa thuốc của mình tại một trong hai nhà thuốc này, chúng tôi sẽ liên hệ với bạn chậm nhất vào ngày 1 tháng 8 năm 2018 để giúp bạn chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới. Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc được dùng để điều trị một số bệnh trạng phức tạp nhất định. Bạn có thể xem danh sách Thuốc chuyên khoa của chúng tôi.


Giới thiệu Giá trị Chăm sóc Bệnh tiểu đường, một cách mới để tham gia và hỗ trợ các hội viên mắc tiểu đường

Chúng tôi rất mừng được giới thiệu Giá trị Chăm sóc Bệnh tiểu đường, chương trình mới nhất của chúng tôi để hỗ trợ các hội viên mắc tiểu đường trên 18 tuổi. Chương trình này giúp các hội viên thường xuyên theo dõi mức đường huyết và kiểm soát thuốc tiểu đường, đồng thời khích lệ đưa ra các lựa chọn lành mạnh. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, các hội viên đủ điều kiện sẽ nhận liên lạc trong thư từ các đối tác của chúng tôi, Express Scripts® và Mango Health*, với hướng dẫn về cách ghi danh.

Chương trình Giá trị Chăm sóc Bệnh tiểu đường bao gồm:

  • Truy dấu và theo dõi chỉ số đường huyết với đồng hồ đo OneTouch Verio Flex®, được cung cấp miễn phí. Đồng hồ đo này đi cặp với ứng dụng di động OneTouch Reveal® để theo dõi chỉ số đường huyết.
  • Tiếp cận các dược sĩ được đào tạo đặc biệt để theo dõi chỉ số đường huyết qua ứng dụng OneTouch Reveal và cung cấp dịch vụ huấn luyện phù hợp khi tìm ra các vấn đề theo thời gian.
  • Phần thưởng và ưu đãi dành cho việc duy trì dùng thuốc tiểu đường và đưa ra các lựa chọn lành mạnh thông qua Mango Health, một ứng dụng quản lý thuốc. Mango Health được cung cấp miễn phí và tương thích với IOS và Android.

Có thắc mắc? Hãy liên hệ Express Scripts theo số 855-723-6099 và yêu cầu nói chuyện với một dược sĩ chuyên về bệnh tiểu đường.

*Express Scripts và Mango Health là các công ty độc lập, làm việc thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.


Cập nhật về các thay đổi cho bảo hiểm cảm biến theo dõi đường huyết liên tục

Trong tháng 3, chúng tôi đã đăng một bài báo trong bản tin Direct to You và trực tuyến trên trang Cập nhật nhà thuốc MyBlue® nêu rằng bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, chúng tôi sẽ cung cấp bảo hiểm cho miếng cảm biến theo dõi đường huyết liên tục (CGM) theo quyền lợi Thiết bị y tế lâu bền (DME).

Chúng tôi đã quyết định rằng bảo hiểm cho miếng cảm biến CGM sẽ duy trì không thay đổi. Do đó, các miếng cảm biến CGM sẽ tiếp tục được bảo hiểm bởi quyền lợi nhà thuốc của chương trình bảo hiểm y tế của bạn.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.

Bạn có thể tham khảo thông báo thay đổi ban đầu bên dưới.


Các thay đổi cho bảo hiểm miếng cảm biến theo dõi đường huyết liên tục

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, chúng tôi sẽ cung cấp bảo hiểm cho các miếng cảm biến theo dõi đường huyết liên tục (CGM) theo quyền lợi Thiết bị y tế lâu bền (DME). Trước đây, các miếng cảm biến CGM được bảo hiểm theo quyền lợi nhà thuốc.

Việc chuyển sang DME được thực hiện một phần để giảm sự mơ hồ về yêu cầu bảo hiểm cho các miếng cảm biến CGM. Nếu bạn không có bảo hiểm nhà thuốc nhưng đã có bảo hiểm cho các miếng cảm biến CGM theo quyền lợi DME, sẽ không có thay đổi gì cho chương trình của bạn.

Chúng tôi sẽ thông báo các hội viên bị ảnh hưởng về thay đổi này bằng thư gửi trước ngày 1 tháng 6 năm 2018.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.


Các yêu cầu cấp phép trước mới cho các chương trình HMO, Access Blue, và Blue Choice®

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, cấp phép trước là bắt buộc cho các thuốc được liệt kê dưới đây khi sử dụng:

  • Tại văn phòng của bác sĩ
  • Bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà
  • Bởi các nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà
  • Tại các môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Thay đổi này không ảnh hưởng đến các thuốc này khi sử dụng trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, các trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng cấp cứu. Chúng tôi khuyến khích bạn nên thảo luận thay đổi này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình.

Các thuốc cần cấp phép trước:

  • Cosentyx
  • Hemlibra
  • Inflectra
  • Kevzara
  • Rebinyn
  • Renflexis
  • Siliq
  • Taltz
  • Tremfya
  • Tretten

Sắp tới vào tháng 7 năm 2018: các thay đổi cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc và các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc nhất định sẽ có một trong các điều sau:

  • Chuyển đổi bậc
  • Không còn được bảo hiểm
  • Có giới hạn liều lượng mới

Các thuốc sẽ chuyển bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi sẽ chuyển thuốc sang một bậc khác. Tùy vào thay đổi bậc, khoản thanh toán của quý vị cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm:

Loại thuốc Tên thuốc Bậc mới kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2018 (áp dụng cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc 3 bậc hoặc 5 bậc) Bậc mới kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2018 (áp dụng cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc 4 bậc hoặc 6 bậc)
Da liễu Kem doxepin Bậc 21 Bậc 32
Thuốc kết hợp dạng xịt dành cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính  Bậc Anoro Ellipta Bậc 21 Bậc 32

1 Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 1.
2 Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.


Các thuốc không còn được bảo hiểm

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong biểu đồ bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, khi các thuốc này cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ kê đơn của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm.

Loại thuốc Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc biệt dược nhiều nguồn Miếng dán Provigil Lidoderm Miếng dán Modafinil Lidocaine

Thuốc có Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Dược phẩm Liên bang, của nhà sản xuất và khuyến nghị lâm sàng, chúng tôi sẽ bổ sung Giới hạn Quality Care Dosing cho các thuốc sau:

Dành cho thuốc này Giới hạn Quality Care Dosing cho từng toa thuốc Thông tin bổ sung
Naloxone Carpuject (lọ thuốc và ống tiêm) Hai liều mỗi 30 ngày Thuốc này cũng sẽ được cung cấp miễn phí cho các hội viên đủ điều kiện. Nếu bạn có chương trình Saver, khoản khấu trừ sẽ áp dụng trước. Vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số trên thẻ ID của bạn, hoặc kiểm tra tài liệu quyền lợi của bạn để xem bạn có đủ điều kiện không.
Thuốc xịt mũi Narcan Hai liều mỗi 30 ngày
Evzio Hai liều mỗi 30 ngày N/A

Thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc trong năm 2019

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, mọi thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori. Các trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc, bao gồm các trường hợp đã được phê duyệt trước đây, sẽ không còn khả dụng cho loại thuốc này, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori.

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có quyền lợi nhà thuốc sau đây:

  • Chương trình cá nhân
  • Các chương trình của Massachusetts Health Connector
  • Các chương trình Medex có quyền lợi nhà thuốc 3 bậc

Walgreens Specialty Pharmacy giờ là AllianceRx Walgreens Prime

Một trong các nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới bán lẻ của chúng tôi, Walgreens Specialty Pharmacy, đã đổi tên thành AllianceRx Walgreens Prime. AllianceRx Walgreens Prime cung cấp dịch vụ nhà thuốc chuyên khoa cho các cá nhân có bệnh trạng phức tạp.

Nếu bạn đã đang sử dụng nhà thuốc chuyên khoa này cho bất kỳ thuốc nào, bạn không cần phải làm gì. AllianceRx Walgreens Prime sẽ tiếp tục cung cấp toa thuốc-nhưng theo tên mới. Số điện thoại và số fax vẫn giữ nguyên, nhưng trang web đã được cập nhật để phản ánh việc thay đổi tên.

Cách liên hệ AllianceRx Walgreens Prime:

Điện thoại: 1-800-424-9002

Fax: 1-800-874-9179

Trang web: alliancerxwp.com

Các cập nhật cho năm 2017

Đồng thanh toán $0 cho một số thuốc statin bắt đầu từ ngày 1 tháng 12 năm 2017

Cập nhật quyền lợi nhà thuốc cho statin, hiệu lực ngày 1 tháng 12 năm 2017

Để tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý, bắt đầu từ ngày 1 tháng 12 năm 2017, các thuốc statin sau đây sẽ được bảo hiểm miễn phí* cho các hội viên đáp ứng các điều kiện liệt kê dưới đây.

  • Atorvastatin 10-20 mg
  • Fluvastatin IR và XL 20-80 mg
  • Lovastatin 10-40 mg
  • Pravastatin 10-80 mg
  • Rosuvastatin 5-10 mg
  • Simvastatin 5-40 mg

Các hội viên phải đáp ứng các tiêu chí sau:

  • Không có tiền sử bị bệnh tim mạch (CVD) (v.d.: bệnh động mạch vành có triệu chứng hoặc đột quỵ thiếu máu cục bộ)
  • Đáp ứng yêu cầu độ tuổi (từ 40 đến 75)
  • Có một hoặc nhiều yếu tố rủi ro bị CVD (rối loạn lipid máu, tiểu đường, cao huyết áp hoặc hút thuốc)
  • Có rủi ro được tính ra 10 năm bị biến cố tim mạch là 10% trở lên

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID Blue Cross của bạn. Để biết thêm thông tin về bảo hiểm toa thuốc của bạn, hãy truy cập bluecrossma.com/pharmacy. *Dành cho các hội viên đủ điều kiện.


Các thay đổi chương trình nhà thuốc sắp tới trong năm 2018

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, và các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc.

Các thay đổi này ảnh hưởng đến:

  • Bảo hiểm thuốc
  • Giới hạn liều lượng thuốc

Các thuốc không còn được bảo hiểm kể từ năm 2018

Sau khi xem xét chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê trong biểu đồ bên dưới khỏi các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, khi các thuốc này cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ hoặc nhà kê đơn của hội viên có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm; nếu được phê duyệt, thuốc sẽ xử lý theo bậc cao nhất

Loại thuốc Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm Thuốc thay thế được bao trả
Biguanide cho bệnh tiểu đường Phiên bản thuốc gốc bọc màng phim Metformin ER của Fortamet Metformin 500mg, 850mg, 1000mg (Phiên bản thuốc gốc của Glucophage)
Metformin ER 500mg, 750mg (Phiên bản thuốc gốc của Glucophage XR)
Estrogen và thuốc điều chỉnh estrogen Femring Estrace
Estring
Premarin
Chất peptide-1 giống glucagon Tanzeum* Bydureon
Byetta
Trulicity
Thuốc hướng thần mới Abilify
Geodon
Seroquel
Zyprexa
Zyprexa Zidis
aripiprazole
ziprasidone
quetiapine
olanzapine
olanzapine ODT

*Người dùng hiện tại có thể tiếp tục mua thuốc này nhưng sẽ có thay đổi bậc.


Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Dược phẩm Liên bang, của nhà sản xuất và khuyến nghị lâm sàng, chúng tôi sẽ bổ sung Giới hạn Quality Care Dosing cho các thuốc sau:

Tên thuốc Giới hạn Quality Care Dosing
Gói khởi đầu Humira dành cho bệnh Crohn ở trẻ em 1 gói (2 ống tiêm)

*Điều này chỉ tác động đến người mới bắt đầu. Sẽ không có liên lạc hội viên nào bị ảnh hưởng


Thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, mọi thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori. Các trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc, bao gồm các trường hợp đã phê duyệt trước đây, sẽ không còn khả dụng cho loại thuốc này, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori.

Thay đổi này áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc và các chương trình của Managed Blue for Seniors. Chúng tôi sẽ thông báo các hội viên bị ảnh hưởng bắt đầu vào tháng 11 năm 2018 trước khi thay đổi.


Nhà thuốc chuyên khoa AllCare Plus sẽ tham gia mạng lưới của chúng tôi

Mùa hè này bạn sẽ có một tùy chọn nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ nữa nơi bạn có thể mua toa thuốc cho các thuốc chuyên khoa. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2017, Nhà thuốc AllCare Plus sẽ tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ của chúng tôi. Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc được dùng để điều trị một số bệnh trạng nhất định. Các thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới của chúng tôi. Bạn có thể xem Danh sách thuốc chuyên khoa của chúng tôi tại đây. Chúng tôi sẽ cập nhật danh sách này vào ngày 1 tháng 7 để bao gồm các thuốc mà AllCare Plus cấp. Bạn có thể liên hệ AllCare Plus theo số 1-855-880-1091 hoặc tại allcarepluspharmacy.com.


Thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, mọi thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori. Các trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc, bao gồm các trường hợp đã phê duyệt trước đây, sẽ không còn khả dụng cho loại thuốc này, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori. Thay đổi này áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc và các chương trình của Managed Blue for Seniors. Chúng tôi thực hiện thay đổi này vì một số sản phẩm thuộc loại này là thuốc không kê đơn.


Các yêu cầu cấp phép​​​​​​​ trước mới cho các chương trình HMO, Access Blue và Blue Choice

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2017, cấp phép​​​​​​​ trước là bắt buộc cho các thuốc được liệt kê dưới đây khi sử dụng:

  • Tại văn phòng bác sĩ
  • Bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà
  • Bởi các nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà
  • Tại các môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Thay đổi này không ảnh hưởng đến các thuốc này khi sử dụng trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, các trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng cấp cứu. Chúng tôi khuyến khích bạn nên thảo luận thay đổi này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình.

Các thuốc cần cấp phép trước:

  • Egrifta
  • Exondys-51
  • Gel-Syn
  • Ixinity
  • Kanuma
  • Kovaltry
  • Lemtrada
  • NovoEight
  • Obizur
  • Spinraza
  • Zomacton

Các thay đổi cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2017, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách thuốc được bảo hiểm của chúng tôi mà sẽ ảnh hưởng như sau:

  • Thuốc chuyển đổi bậc
  • Các thuốc không còn được bảo hiểm
  • Một thuốc chuyển sang loại trừ quyền lợi (cũng ảnh hưởng đến Managed Blue for Seniors)

Các chương trình bị ảnh hưởng bởi các thay đổi:

  • Các chương trình bảo hiểm y tế thương mại có quyền lợi nhà thuốc
  • Các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc.

Thuốc thay đổi trạng thái bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi sẽ chuyển thuốc sang một bậc khác. Tùy vào sự thay đổi bậc, bạn có thể bắt buộc phải thanh toán nhiều hơn hoặc ít hơn cho các thuốc sau: Lưu ý:

Loại thuốc Tên thuốc Mức bậc được bảo hiểm tính đến ngày 1 tháng 9 năm 2017 theo Danh mục thuốc bậc 3 Mức bậc được bảo hiểm tính đến ngày 1 tháng 9 năm 2017 theo Danh mục thuốc bậc 4
Thuốc ức chế bơm proton (PPI)
  • Esomeprazole
  • Lansoprazole
  • Omeprazole Omeprazole/​BiCarb
  • Pantoprazole
  • Rabeprazole
  • Prevacid SoluTab
Bậc 3 Bậc 4
Ống tiêm
  • Terumo
  • Thinpro
  • Ulticare
Bậc 2 Bậc 3

Nếu bạn đang dùng thuốc kê đơn kết hợp để điều trị H. pylori, bạn sẽ tiếp tục thanh toán chi phí hiện tại của mình.


Các thuốc không còn được bảo hiểm

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong biểu đồ bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi cho các chương trình tham chiếu ở trên. Tuy nhiên, khi các thuốc này cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ hoặc nhà kê đơn của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm.

Loại thuốc Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm
Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (dành cho huyết áp cao) Azor, Benicar, Benicar HCT và Tribenzor
Thuốc chống loạn thần Seroquel XR
Điều trị hen suyễn/dị ứng Singulair
Thuốc hạ cholesterol Zetia
Thuốc chuẩn bị nội soi đại tràng/ Thuốc nhuận tràng Osmoprep*
Điều trị da liễu Alcortin-A, Thuốc đạn Anusol HC, Bộ thuốc Lidocaine-HC 2%-2,5%, Relador Pak, Relador Pak Plus, Bộ dung dịch Salicylic Acid 6%

*Vì Osmoprep là thuốc dùng một lần, chúng tôi sẽ không gửi thư cho hội viên.


Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc

Thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc của chúng tôi vì thuốc là mỹ phẩm. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex® có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc sẽ không được chấp nhận cho thuốc này

  • Tên thuốc
  • Thuốc xịt Avenova Lid-Lash
Các cập nhật cho năm 2022

Metro Drugs Is Leaving Our Specialty Pharmacy Network for Fertility Medications

Effective May 1, 2022, Metro Drugs, a fertility medication pharmacy, will be leaving our specialty pharmacy network. If you're taking fertility medications and fill your prescriptions through Metro Drugs, you'll be able to complete your current course of treatment with Metro Drugs, but treatments starting after May 1, 2022 will need to be filled through Freedom Fertility Pharmacy, or Village Fertility Pharmacy in order to be covered. If you're currently using Metro Drugs, you'll receive a letter from us about next steps.

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF). For more information about specialty fertility medications, use our Medication Lookup tool.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.


Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, Các thuốc không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2022, Express Scripts, Inc.®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình bảo hiểm y khoa theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia (NPF). Bao gồm trong cập nhật này là các thuốc mà sẽ không còn được bảo hiểm theo NPF.

Sau khi đánh giá kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, Express Scripts đang loại bỏ các thuốc khỏi danh mục thuốc của họ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được Blue Cross phê duyệt, bạn sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất.

Xem thuốc


Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, các thuốc không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, Express Scripts, Inc.®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, đang cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình bảo hiểm y khoa theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia (NPF). Bao gồm trong cập nhật này là các thuốc mà sẽ không còn được bảo hiểm theo NPF.

Sau khi đánh giá kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, Express Scripts đã loại bỏ các thuốc khỏi danh mục thuốc của họ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được Blue Cross phê duyệt, bạn sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất.

Xem thuốc

Các cập nhật cho năm 2021

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Các thuốc không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Express Scripts, Inc.®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình bảo hiểm y khoa theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia. Bao gồm trong cập nhật này là các thuốc mà sẽ không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia.

Sau khi đánh giá kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, Express Scripts đã loại bỏ các thuốc khỏi danh mục thuốc của họ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được Blue Cross phê duyệt, bạn sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất.

Xem thuốc


Các thay đổi bảo hiểm sắp tới cho một số thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi

Có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2021, bảo hiểm cho các thuốc sau sẽ không còn nằm trong quyền lợi y khoa của chúng tôi và chỉ được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình bảo hiểm y tế, ngoại trừ các chương trình Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage cho nhóm, Medex®´ cho nhóm và Chương trình nhân viên liên bang.

Thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi
Có tại các nhà thuốc bán lẻ  Durolane* Gel-One* GelSyn-3*
Monovisc* Triluron* Trivisc*
Phải mua tại nhà thuốc chuyên khoa Bynfezia Cosentyx* Dupixent*
Fasenra* Kevzara* Nucala*
Siliq* Strensiq Tegsedi*
Tremfya*    

Các hội viên có chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®'** có quyền lợi nhà thuốc ba bậc, hoặc Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia*** sẽ nhận bảo hiểm cho các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc vào ngày hiệu lực. Các hội viên có các chương trình này sẽ không bị gián đoạn bảo hiểm khi các thuốc này chuyển từ quyền lợi y khoa sang quyền lợi nhà thuốc. Các chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc sẽ bao gồm bảo hiểm cho các thuốc này theo cả quyền lợi y khoa lẫn nhà thuốc. Nếu bạn không có bảo hiểm nhà thuốc từ Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hãy tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn để biết chi tiết bảo hiểm cho các thuốc này.

Nếu bị ảnh hưởng, chúng tôi sẽ liên hệ bạn về thay đổi này và giúp bạn chuyển tiếp toa thuốc của mình để hỗ trợ bảo hiểm không bị gián đoạn.

Thay đổi này không áp dụng khi các thuốc này được cung cấp trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm phẫu thuật lưu động và bộ phận cấp cứu.

Bạn có câu hỏi?

Để biết thêm thông tin, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Các thuốc này yêu cầu phải có cấp phép trước.
**Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).
***Các chương trình có Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia có thể có thêm yêu cầu bảo hiểm cho các thuốc này.

Các cập nhật cho năm 2020

Thay đổi trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 8 năm 2020, AcariaHealth™ Fertility sẽ không còn tham gia vào Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản. Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF).

Các hội viên sẽ có thể hoàn thành đợt điều trị hiện tại của mình với AcariaHealth Fertility; tuy nhiên các thuốc hỗ trợ sinh sản chuyên khoa mua qua AcariaHealth Fertility sau ngày 31 tháng 8 năm 2020 sẽ không còn được bảo hiểm. Chúng tôi sẽ liên hệ các hội viên mua toa thuốc của mình qua AcariaHealth Fertility để cho họ biết rằng nhà thuốc sẽ rời mạng lưới hỗ trợ sinh sản chuyên khoa của chúng tôi và giúp họ chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới khác dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản. Thay đổi này chỉ áp dụng cho AcariaHealth Fertility và mạng lưới hỗ trợ sinh sản chuyên khoa của chúng tôi. Công ty mẹ của AcariaHealth Fertility, AcariaHealth, vẫn sẽ còn trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc chuyên khoa được dùng để điều trị các bệnh trạng phức tạp nhất định. Để biết thêm thông tin về các thuốc chuyên khoa, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc của chúng tôi.

 Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Cập nhật bảo hiểm cho Truvada

Vào ngày 1 tháng 7 năm 2020, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm Truvada, một loại thuốc dự phòng trước khi phơi nhiễm (PrEP) HIV, không mất thêm phí cho các hội viên hiện đang không mua toa thuốc HIV nào khác. Các hội viên đang dùng thuốc HIV khác, hoặc đang đổi từ thuốc HIV sang Truvada, sẽ phải thanh toán chi phí tự chi trả thông thường, bao gồm khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ. Thay đổi này áp dụng cho các toa thuốc mới và mua thêm, và cho các chương trình có Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts hoặc Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia. Tuy nhiên, thay đổi không áp dụng cho các chương trình grandfathered không tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Khi phiên bản thuốc gốc của Truvada được phát hành, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm phiên bản thuốc gốc (thay cho Truvada) không mất thêm chi phí cho các hội viên hiện đang không mua thêm thuốc HIV khác. Vào thời điểm đó, các hội viên tiếp tục sử dụng Truvada, dù có đang dùng thêm thuốc HIV hay không, sẽ phải thanh toán chi phí tự chi trả thông thường, bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ. 

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Thay đổi bảo hiểm cho thuốc giảm nguy cơ ung thư vú

Vào ngày 1 tháng 10 năm 2020, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm các thuốc gốc dạng uống sau thuộc loại thuốc ức chế aromatase mà không mất thêm chi phí cho các hội viên khi thuốc được kê đơn để giảm nguy cơ mắc ung thư vú:

  • Anastrozole
  • Exemestane
  • Letrozole

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts hoặc Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia. Tuy nhiên, thay đổi này không áp dụng cho các chương trình grandfathered không tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.


Thay đổi về mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 3 năm 2020, BriovaRx®'' sẽ không còn tham gia trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi. Thay đổi này áp dụng cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF). Điều này không ảnh hưởng đến các hội viên có Medicare Advantage với chương trình bảo hiểm thuốc theo toa Phần D; họ có thể tiếp tục dùng BriovaRx mà không bị gián đoạn. 

Trừ khi bạn có Medicare Advantage với chương trình Phần D, bạn sẽ không còn được bảo hiểm cho các thuốc chuyên khoa mua qua BriovaRx. Chúng tôi sẽ liên hệ các hội viên mua toa thuốc của mình tại BriovaRx để cho họ biết rằng nhà thuốc đã rời mạng lưới của chúng tôi và giúp họ chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc chuyên khoa được dùng để điều trị các bệnh trạng phức tạp nhất định. Để biết thêm thông tin về các thuốc chuyên khoa, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Chân trang: Liên kết

  • Giới thiệu về chúng tôi
  • Việc làm
  • Bản đồ trang
  • Phản hồi
  • Liên hệ với chúng tôi
  • Quyền riêng tư & bảo mật
  • Điều khoản sử dụng
  • Khả năng tiếp cận dễ dàng cho mọi người
  • Tuyên bố không phân biệt đối xử
  • Quyền hội viên
  • Thông tin cập nhật về chương trình
    • Các Cập Nhật Về Quyền Lợi Nhà Thuốc
    • Bảo Hiểm Tối Thiểu Theo Tiêu Chuẩn Của Medicare
    • Bằng Chứng Về Bảo Hiểm
    • Tư Cách Hợp Lệ Thực Hiện Thanh Toán Trực Tiếp
    • Cải Cách Y Tế
  • Quản lý sử dụng
  • Ứng dụng MyBlue
  • Bản tin sức khỏe
  • Well-B
  • Các chính sách y tế
  • Công bằng trong chăm sóc sức khỏe​​​​​​​

Tải ứng dụng

Tải về từ App Store Tải về từ Google Play

Theo chúng tôi:

  • Theo chúng tôi trên Facebook
  • Theo chúng tôi trên Twitter
  • Theo chúng tôi trên LinkedIn
  • Theo chúng tôi trên YouTube

Chọn ngôn ngữ:

  • English/English
  • Spanish/Español
  • Portuguese/Português
  • French/Français
  • Chinese/简体中文
  • Haitian Creole/Kreyòl Ayisyen
  • Vietnamese/Tiếng Việt
  • Russian/Русский
  • Mon-Khmer, Cambodian/ខ្មែរ
  • Italian/Italiano
  • Korean/한국어
  • Greek/Ελληνικά
  • Polish/Polski
  • Hindi/हिंदी
  • Gujarati/ગુજરાતી
  • Tagalog/Tagalog
  • Japanese/日本語
  • German/Deutsch
  • Lao/ພາສາລາວ
  • Navajo/Diné Bizaad

ATTENTION: If you speak a language other than English, language assistance services are available to you free of charge. Call 1-800-200-4255(TTY: 711).

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia con el idioma. Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación llamada 1-800-472-2689 (TTY: 711).

ATENÇÃO: Se fala português, são-lhe disponibilizados gratuitamente serviços de assistência de idiomas. Telefone para os Serviços aos Membros, através do número no seu cartão ID chamar 1-800-472-2689 (TTY: 711).

ATTENTION : si vous parlez français, des services d’assistance linguistique sont disponibles gratuitement. Appelez le Service adhérents au numéro indiqué sur votre carte d’assuré appel 1-800-472-2689  (TTY : 711).

注意:如果您讲中文,我们可向您免费提供语言协助服务。请拨打您 ID  卡上的号码联系会员服务部 通话 1-800-472-2689(TTY  号码:711)。

ATANSYON: Si ou pale kreyòl ayisyen, sèvis asistans nan lang disponib pou ou gratis. Rele nimewo Sèvis Manm nan ki sou kat Idantitifkasyon w lan (Sèvis pou Malantandan Rele 1-800-472-2689 TTY: 711).

LƯU .: Nếu quý vị n.i Tiếng Việt, c.c dịch vụ hỗ trợ ng.n ngữ được cung cấp cho quý vị miễn ph.. Gọi cho Dịch vụ Hội vi.n theo số tr.n thẻ ID của quý vị Cuộc gọi 1-800-472-2689 (TTY: 711).

ВНИМАНИЕ: если Вы говорите по-русски, Вы можете воспользоваться бесплатными услугами переводчика. Позвоните в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному в Вашей идентификационной карте вызов 1-800-472-2689 (телетайп: 711).

ការជូនដំណឹង៖ ប្រសិនប. ើអ្នកនិយាយភាសា ខ្មែរ សេ  វាជំនួយភាសាឥតគិតថ្លៃ គឺអាចរកបានសម្  រាប ់អ្នក។ សូមទូរស័ព្ទទ ៅផ ្នែ កសេ  វាសមា  ជិកតាមល េខន  ៅល.  ើប ័ណ្ណ សម្  គាល ់ខ្លួ ខ្លួ នរប ស់អ្នក ហៅ 1-800-472-2689 (TTY: 711) ។

ATTENZIONE: se parlate italiano, sono disponibili per voi servizi gratuiti di assistenza linguistica. Chiamate il Servizio per i membri al numero riportato sulla vostra scheda identificativa chiamata 1-800-472-2689 (TTY: 711).

참고 : 한국어를 사용하는 경우 언어 지원 서비스를 무료로 사용할 수 있습니다. 신분증에있는 전화 번호 1-800-472-2689 (TTY : 711)로 회원 서비스에 연락하십시오.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Εάν μιλάτε Ελληνικά, διατίθενται για σας υπηρεσίες γλωσσικής βοήθειας, δωρεάν. Καλέστε την Υπηρεσία Εξυπηρέτησης Μελών στον αριθμό της κάρτας μέλους σας (ID Card) κλήση 1-800-472-2689 (TTY: 711).

UWAGA: Osoby posługujące się językiem polskim mogą bezpłatnie skorzystać z pomocy językowej. Należy zadzwonić do Działu obsługi ubezpieczonych pod numer podany na identyfikatorze zadzwoń 1-800-472-2689 (TTY: 711).

ध्यान दें: य दि  आप ह िन् दी बोलते ह ैं, तो भा षा  सहाय  ता  सेवा एँ, आप के लि ए नि :शुल्क  उपलब्ध ह ैं। सदस्य  सेवा ओं को आपके आई.डी. कार  ्ड पर दि ए गए नंबर पर कॉल करें  कॉल 1-800-472-2689 ( टी .टी .वा ई.: 711).

ધ્યાન આપો:  જો તમે ગુજરા તી બોલતા  હો, તો તમને ભા ષા કીય  સહાય  તા  સેવા ઓ વિ ના  મૂલ્યે  ઉપલબ્ધ છે. તમા રા  આઈડી કાર  ્ડ પર આપેલા  નંબર પર Member Service  ને કૉલ કરો કૉલ કરો 1-800-472-2689 (TTY: 711).

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon kang magagamit na mga libreng serbisyo para sa tulong sa wika. Tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro sa numerong nasa iyong ID Card tumawag 1-800-472-2689 (TTY: 711).

お知らせ:日本語をお話しになる方は無料の言語アシスタンスサービスをご利用いただけます。ID カードに記載の電話番号を使用してメンバーサービスまでお電話ください 呼び出す 1-800-472-2689(TTY: 711)。

ACHTUNG: Wenn Sie Deutsche sprechen, steht Ihnen kostenlos fremdsprachliche Unterstützung zur Verfügung. Rufen Sie den Mitgliederdienst unter der Nummer auf Ihrer ID-Karte an Anrufen 1-800-472-2689 (TTY: 711).

ຂໍ້ຄວນໃສ່ໃຈ: ຖ້າເຈົ້າເວົ້າພາສາລາວໄດ້, ມີການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາໃຫ້ທ່ານໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າ. ໂທ ຫາ ຝ່າຍບໍລິການສະ ມາ ຊິກທີ່ໝາຍເລກໂທລະສັບຢູ່ໃນບັດຂອງທ່ານ ໂທ 1-800-472-2689 (TTY: 711).

BAA !KOHWIINDZIN DOO&G&: Din4 k’ehj7 y1n7[t’i’go saad bee y1t’i’ 47 t’11j77k’e bee n7k1’a’doowo[go 47 n1’ahoot’i’. D77 bee an7tah7g7 ninaaltsoos bine’d44’ n0omba bik1’7g7ij8’ b44sh bee hod77lnih call 1-800-472-2689 (TTY: 711).

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts là Tổ chức được Cấp phép Độc lập của Hiệp hội Blue Cross and Blue Shield. Nhãn hiệu đã đăng ký ® của Hiệp Hội Blue Cross and Blue Shield. Nhãn hiệu đã đăng ký ® của Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts, Inc., hoặc Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts HMO Blue, Inc. Các nhãn hiệu đã đăng ký ®, Nhãn hiệu thương mại TM và Nhãn hiệu dịch vụ SM là tài sản của chủ sở hữu tương ứng. © 2021 Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts, Inc. hoặc Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts HMO Blue, Inc.