Các Cập Nhật Về Quyền Lợi Nhà Thuốc

Những thay đổi được mô tả dưới đây áp dụng cho các hội viên có chương trình bảo hiểm bao gồm các quyền lợi về nhà thuốc. Để biết danh mục (danh sách thuốc được đài thọ) mà chương trình của quý vị sử dụng, hãy đăng nhập vào MyBlue.

Các cập nhật cho năm 2023

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước

*Danh mục này không bao gồm các chương trình Medex®´ 2 có bảo hiểm thuốc kê đơn Blue MedicareRx (PDP).

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2023

Sau khi xét duyệt kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bao trả phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê dưới đây khỏi danh mục thuốc của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu loại thuốc được kê toa là cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Chống tiểu đường - Chất ức chế và kết hợp Enzym Dipeptidyl Peptidase-4 (DPP4)	Kombiglyze XR¹ Onglyza¹	Glyxambi¹ Janumet¹ Janumet XR¹ Januvia¹ Trijardy XR¹
Chống tiểu đường - Glucagon-like Peptide-1 (GLP1) Thuốc đối kháng thụ thể (tiêm)	Bydureon¹ Bydureon BCise¹ Byetta¹	Ozempic¹ Trulicity¹ Victoza¹
Các bệnh viêm	Actemra^1,2.3 Actemra ACTPen^1,2,3 Cimzia^1,2 Ilumya^1,2 Kineret^1,2 Olumiant^1,2 Orencia^1,2 Orencia ClickJect^1,2 Siliq^1,2 Simponi^1,2	Enbrel¹ Humira¹ Kevzara¹ Otezla¹ Rinvoq ER¹ Skyrizi¹ Stelara¹ Taltz¹ Tremfya¹ Xeljanz¹ Xeljanz XR¹
Điều trị đau nửa đầu - Peptide liên quan đến gen calcitonine (CGRP)	Qulipta^1,2 Vyepti^1,2,3	Aimovig¹ Ajovy¹ Emgality¹ Nurtec¹
Điều trị đa xơ cứng	Bafiertam^1,2,3	dimethyl fumarate

Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.
Nếu hiện đang sử dụng thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn.
Nếu sử dụng thuốc này, quý vị sẽ bị tăng khoản đồng thanh toán kể từ ngày 1 tháng 1, 2023.

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Một số loại thuốc nhất định sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2023. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ cho các thuốc này khi mua toa thuốc tại nhà thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho tất cả các chương trình thương mại, các chương trình Medex® nhóm với các quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue cho Người cao tuổi. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này. Chúng tôi sẽ liên hệ với quý vị nếu quý vị bị ảnh hưởng bởi thay đổi này.

Để tìm hiểu xem một loại thuốc có bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm hay không, có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1, 2023, hãy sử dụng công cụ Tra cứu Thuốc.

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc được liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang một bậc thấp hơn hoặc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và chi phí bạn phải trả cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm. Đây không phải là danh sách đầy đủ các loại thuốc chuyển đổi bậc và chúng tôi sẽ liên hệ với quý vị nếu quý vị bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi này.

Để tìm hiểu một loại thuốc thuộc bậc nào, có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1, 2023, hãy sử dụng công cụ Tra cứu Thuốc.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Loại thuốc	Tên thuốc	Chống tiểu đường - GLP1 Thuốc đối kháng thụ thể (tiêm)	Ozempic* Victoza*	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3^e
Chống tiểu đường - GLP1 Thuốc đối kháng thụ thể (uống)	Rybelsus*	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3^e
Chống béo phì (tiêm)	Contrave XR* Saxenda*	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 2^a	Bậc 3^b
Điều trị hội chứng ruột kích thích (uống)	Xifaxan*	Bậc 3^e	Bậc 4^e	Bậc 3^e	Bậc 4^e
Điều trị đa xơ cứng	Aubagio*	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d
Điều trị đa xơ cứng	Vumerity*	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 4^e	Bậc 5^e

* Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.

Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 6.
Thuốc này trước đây chưa được bảo hiểm.

Cập nhật chính sách y khoa

Các chính sách y khoa của Blue Cross được phát triển bằng cách sử dụng thông tin dựa trên bằng chứng để xác định các công nghệ, thủ thuật và phương pháp điều trị được coi là cần thiết về mặt y khoa, hoặc không cần thiết về mặt y khoa hoặc để nghiên cứu. Chúng tôi sử dụng các Chính sách y khoa cho nhà thuốc để mô tả cách thức bao trả cho một số loại thuốc nhất định. Chúng tôi đang cập nhật các chính sách được liệt kê dưới đây. Các thay đổi này bao gồm:

Các thay đổi về chính sách trị liệu từng bước áp dụng khi bạn mới được kê toa loại thuốc trong chính sách y khoa về nhà thuốc. Với trị liệu từng bước, bạn nên thử sử dụng một loại thuốc ít tốn kém hơn (ở bước thấp hơn) trước, sau đó chúng tôi sẽ bao trả cho loại thuốc tốn kém hơn (bước cao hơn). Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét trường hợp ngoại lệ nếu cần.
Các yêu cầu về cấp phép trước đối với các loại thuốc cụ thể để đảm bảo bác sĩ của quý vị đã xác định rằng một loại thuốc là cần thiết để điều trị cho quý vị, dựa trên các tiêu chuẩn y khoa cụ thể.

Với chính sách này	Cập nhật
Chính sách về điều trị đau nửa đầu (021)	Qulipta và Vyepti sẽ được chuyển từ danh mục thuốc được bao trả sang danh mục không được bao trả. Các yêu cầu về cấp phép trước sẽ vẫn được áp dụng. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn. Thời gian xem lại thuốc kê toa cho trị liệu từng bước sẽ thay đổi đối với các loại thuốc sau: Aimovig, Ajovy và Emgality. Điều này áp dụng cho quý vị nếu những loại thuốc này mới được kê đơn.
Trị liệu từng bước đối với bệnh tiểu đường (041)	Bydureon, Bydureon BCise, Byetta, Kombiglyze XR và Onglyza sẽ được chuyển từ danh mục thuốc được bao trả sang danh mục không được bao trả. Do đó, các loại thuốc này sẽ chuyển từ Bước 2 sang Bước 3 theo chính sách này. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này hoặc nếu chúng mới được kê đơn, quý vị phải có cấp phép trước mới. Ozempic, Rybelsus và Victoza sẽ được chuyển từ danh mục thuốc không được bao trả sang danh mục được bao trả. Do đó, các loại thuốc này sẽ chuyển từ Bước 3 sang Bước 2 theo chính sách này.
Thuốc điều hòa miễn dịch (004)	Tất cả các loại thuốc trong chính sách này sẽ chuyển từ cấp phép trước dựa trên chỉ định sang cấp phép trước không dựa trên chỉ định. Thuốc ưu tiên phải được sử dụng trước khi thuốc không ưu tiên được phê duyệt và đài thọ. Actemra, Actemra ACTPen, Cimzia, Ilumya, Kineret, Olumiant, Orencia, Orencia ClickJect, Siliq và Simponi sẽ được chuyển từ danh mục thuốc được bao trả sang danh mục không được bao trả. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn. Một số hội viên hiện đang sử dụng các loại thuốc này sẽ bị tăng khoản tự chi trả. Nếu những loại thuốc này mới được kê đơn cho quý vị, thì cần phải có sự cấp phép trước.
Chính sách cấp phép trước của nhà thuốc bán lẻ và quản lý thuốc (049)	Xifaxan sẽ được chuyển từ danh mục thuốc không được bao trả sang danh mục được bao trả. Cần có các yêu cầu cấp phép trước để kiểm tra theo các yêu cầu của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn.
Trị liệu từng bước đối với bệnh đa xơ cứng (839)	Cần có các yêu cầu cấp phép trước cho các loại thuốc sau, để kiểm tra theo các yêu cầu của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm: Aubagio, Gilenya, Mavenclad, Mayzent, Vumerity và Zeposia.

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ các thuốc nào trong này, hãy dùng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Các cập nhật cho năm 2022

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex^®´ 2 có bảo hiểm thuốc kê đơn Blue MedicareRx (PDP).

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2023

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Chống tiểu đường - Chất ức chế và kết hợp Enzym Dipeptidyl Peptidase-4 (DPP4)	Kombiglyze XR¹ Onglyza¹	Glyxambi¹ Janumet¹ Janumet XR¹ Januvia¹ Trijardy XR¹
Chống tiểu đường - Glucagon-like Peptide-1 (GLP1) Thuốc đối kháng thụ thể (tiêm)	Bydureon¹ Bydureon BCise¹ Byetta¹	Ozempic¹ Trulicity¹ Victoza¹
Các bệnh viêm	Actemra^1,2.3 Actemra ACTPen^1,2,3 Cimzia^1,2 Ilumya^1,2 Kineret^1,2 Olumiant^1,2 Orencia^1,2 Orencia ClickJect^1,2 Siliq^1,2 Simponi^1,2	Enbrel¹ Humira¹ Kevzara¹ Otezla¹ Rinvoq ER¹ Skyrizi¹ Stelara¹ Taltz¹ Tremfya¹ Xeljanz¹ Xeljanz XR¹
Điều trị đau nửa đầu - Peptide liên quan đến gen calcitonine (CGRP)	Qulipta^1,2 Vyepti^1,2,3	Aimovig¹ Ajovy¹ Emgality¹ Nurtec¹
Điều trị đa xơ cứng	Bafiertam^1,2,3	dimethyl fumarate

Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.
Nếu hiện đang sử dụng thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn.
Nếu sử dụng thuốc này, quý vị sẽ bị tăng khoản đồng thanh toán kể từ ngày 1 tháng 1, 2023.

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Để tìm hiểu xem một loại thuốc có bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm hay không, có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1, 2023, hãy sử dụng công cụ Tra cứu Thuốc.

Thuốc chuyển đổi bậc

Để tìm hiểu một loại thuốc thuộc bậc nào, có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1, 2023, hãy sử dụng công cụ Tra cứu Thuốc.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2023 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Loại thuốc	Tên thuốc	Chống tiểu đường - GLP1 Thuốc đối kháng thụ thể (tiêm)	Ozempic* Victoza*	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3^e
Chống tiểu đường - GLP1 Thuốc đối kháng thụ thể (uống)	Rybelsus*	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3^e
Chống béo phì (tiêm)	Contrave XR* Saxenda*	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 2^a	Bậc 3^b
Điều trị hội chứng ruột kích thích (uống)	Xifaxan*	Bậc 3^e	Bậc 4^e	Bậc 3^e	Bậc 4^e
Điều trị đa xơ cứng	Aubagio*	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d
Điều trị đa xơ cứng	Vumerity*	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 4^e	Bậc 5^e

* Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.

Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 6.
Thuốc này trước đây chưa được bảo hiểm.

Cập nhật chính sách y khoa

Các thay đổi về chính sách trị liệu từng bước áp dụng khi bạn mới được kê toa loại thuốc trong chính sách y khoa về nhà thuốc. Với trị liệu từng bước, bạn nên thử sử dụng một loại thuốc ít tốn kém hơn (ở bước thấp hơn) trước, sau đó chúng tôi sẽ bao trả cho loại thuốc tốn kém hơn (bước cao hơn). Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét trường hợp ngoại lệ nếu cần.
Các yêu cầu về cấp phép trước đối với các loại thuốc cụ thể để đảm bảo bác sĩ của quý vị đã xác định rằng một loại thuốc là cần thiết để điều trị cho quý vị, dựa trên các tiêu chuẩn y khoa cụ thể.

Với chính sách này	Cập nhật
Chính sách về điều trị đau nửa đầu (021)	Qulipta và Vyepti sẽ được chuyển từ danh mục thuốc được bao trả sang danh mục không được bao trả. Các yêu cầu về cấp phép trước sẽ vẫn được áp dụng. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn. Thời gian xem lại thuốc kê toa cho trị liệu từng bước sẽ thay đổi đối với các loại thuốc sau: Aimovig, Ajovy và Emgality. Điều này áp dụng cho quý vị nếu những loại thuốc này mới được kê đơn.
Trị liệu từng bước đối với bệnh tiểu đường (041)	Bydureon, Bydureon BCise, Byetta, Kombiglyze XR và Onglyza sẽ được chuyển từ danh mục thuốc được bao trả sang danh mục không được bao trả. Do đó, các loại thuốc này sẽ chuyển từ Bước 2 sang Bước 3 theo chính sách này. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này hoặc nếu chúng mới được kê đơn, quý vị phải có cấp phép trước mới. Ozempic, Rybelsus và Victoza sẽ được chuyển từ danh mục thuốc không được bao trả sang danh mục được bao trả. Do đó, các loại thuốc này sẽ chuyển từ Bước 3 sang Bước 2 theo chính sách này.
Thuốc điều hòa miễn dịch (004)	Tất cả các loại thuốc trong chính sách này sẽ chuyển từ cấp phép trước dựa trên chỉ định sang cấp phép trước không dựa trên chỉ định. Thuốc ưu tiên phải được sử dụng trước khi thuốc không ưu tiên được phê duyệt và đài thọ. Actemra, Actemra ACTPen, Cimzia, Ilumya, Kineret, Olumiant, Orencia, Orencia ClickJect, Siliq và Simponi sẽ được chuyển từ danh mục thuốc được bao trả sang danh mục không được bao trả. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn. Một số hội viên hiện đang sử dụng các loại thuốc này sẽ bị tăng khoản tự chi trả. Nếu những loại thuốc này mới được kê đơn cho quý vị, thì cần phải có sự cấp phép trước.
Chính sách cấp phép trước của nhà thuốc bán lẻ và quản lý thuốc (049)	Xifaxan sẽ được chuyển từ danh mục thuốc không được bao trả sang danh mục được bao trả. Cần có các yêu cầu cấp phép trước để kiểm tra theo các yêu cầu của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm. Nếu quý vị hiện đang sử dụng những loại thuốc này, quý vị sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép trước của quý vị hết hạn.
Trị liệu từng bước đối với bệnh đa xơ cứng (839)	Cần có các yêu cầu cấp phép trước cho các loại thuốc sau, để kiểm tra theo các yêu cầu của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm: Aubagio, Gilenya, Mavenclad, Mayzent, Vumerity và Zeposia.

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ các thuốc nào trong này, hãy dùng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Encompass Fertility^™ đã tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa chuyên về thuốc sinh sản của chúng tôi.

Bắt đầu từ ngày 19 tháng 7 năm 2022, Encompass Fertility đã tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa chuyên về thuốc sinh sản của chúng tôi. Họ được tiếp cận tất cả các loại thuốc sinh sản được bao trả của chúng tôi và có thể mua, gửi thuốc tại cả 50 tiểu bang.

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF). Để biết thêm thông tin về thuốc hỗ trợ sinh sản đặc biệt, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc của chúng tôi.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Metro Drugs sẽ rời khỏi mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa về thuốc hỗ trợ sinh sản của chúng tôi

Có hiệu lực kể từ ngày 1/5/2022, Metro Drugs, một nhà thuốc hỗ trợ sinh sản, sẽ rời khỏi mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi. Nếu đang sử dụng thuốc hỗ trợ sinh sản và mua thuốc theo toa thông qua Metro Drugs, bạn có thể hoàn thành kỳ điều trị hiện tại với Metro Drugs, nhưng các liệu trình điều trị bắt đầu kể từ sau ngày 1/5/2022 sẽ phải mua thông qua Nhà thuốc hỗ trợ sinh sản Freedom, hoặc Nhà thuốc hỗ trợ sinh sản Village để được bao trả. Nếu hiện đang sử dụng Metro Drugs, bạn sẽ nhận được thư của chúng tôi về các bước tiếp theo.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Những thay đổi sắp tới đối với Thông tin cập nhật về danh mục thuốc và chính sách y khoa cho nhà thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7, 2022, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được đài thọ) cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi về nhà thuốc cũng như các chương trình bảo hiểm Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.* Một số thuốc nhất định đang được thay đổi bậc trong quá trình cập nhật danh mục thuốc.

Chúng tôi cũng đã ngừng một chính sách bảo hiểm y khoa kể từ ngày 1 tháng 3, 2022 và chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi bổ sung về chính sách y khoa vào ngày 1 tháng 4, 2022 và ngày 1 tháng 7, 2022.

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Thuốc chuyển đổi bậc

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Loại thuốc	Tên thuốc	Các bệnh viêm	Avsola	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d
Neulasta	Bậc 2^a		Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d
Ziextenzo	Bậc 2^a		Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d

Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 6.

Thông tin cập nhật về chính sách y khoa về nhà thuốc

Chính sách y khoa cho nhà thuốc là tài liệu dựa trên bằng chứng mà chúng tôi xây dựng để xác định các công nghệ, thủ thuật và phương pháp điều trị được coi là cần thiết về mặt y khoa; không cần thiết về mặt y khoa; và nhằm mục đích chẩn đoán. Chúng tôi sử dụng các Chính sách y khoa cho nhà thuốc để mô tả cách thức bao trả cho một số loại thuốc nhất định. Chúng tôi đang cập nhật các chính sách sau:

Chính sách	Cập nhật	Ngày thay đổi
Dificid (fidaxomicin) (700)	Chính sách trị liệu từng bước này đã ngừng hoạt động. Chúng tôi không còn yêu cầu các hội viên phải điều trị trước hoặc không điều trị được bằng vancomycin trước khi chi trả bảo hiểm cho Dificid (fidaxomicin). Các hội viên có ngoại lệ được chấp thuận để bao trả Dificid (fidaxomicin) không cần bác sĩ của họ gia hạn yêu cầu này.	1/3/2022
Thuốc điều hòa miễn dịch (004)	Avsola sẽ chuyển từ không ưu tiên sang được ưu tiên trong phần chính sách Remicade và infliximab biosimilars. Inflectra and Avsola giờ sẽ là thuốc được ưu tiên trong chính sách này.	1/4/2022
Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư (Khoa ung thư học) (099) Sử dụng Rituximab (123) không phải dành cho bệnh ung thư	Riabni sẽ chuyển từ không ưu tiên sang được ưu tiên trong phần chính sách Remicade và infliximab biosimilars. Truxima sẽ chuyển từ ưu tiên sang không ưu tiên. Ruxience và Riabni hiện là thuốc được ưu tiên trong các chính sách này. Các hội viên hiện đang sử dụng Truxima sẽ được tiếp tục bảo hiểm để việc chăm sóc của họ không bị gián đoạn.	1/7/2022
Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư (Khoa ung thư học) (099)	Herzuma, Ogivri và Ontruzant sẽ chuyển từ ưu tiên sang không ưu tiên. Kanjinti và Trazimera tiếp tục là loại thuốc được ưu tiên trong chính sách này. Các hội viên hiện đang sử dụng Herzuma, Ogivri hoặc Ontruzant sẽ được tiếp tục bảo hiểm để việc chăm sóc của họ không bị gián đoạn. Các nhà cung cấp dịch vụ có yêu cầu cấp phép trước cho Herzuma, Ogivri và Ontruzant sẽ cần thông qua với AIM Specialty Health.	1/7/2022
Quản lý sử dụng y khoa (MED UM) & Chính sách cấp phép trước cho nhà thuốc (033) Điều trị Chăm sóc Hỗ trợ cho Bệnh nhân Ung thư (105)	Udenyca sẽ chuyển từ ưu tiên sang không ưu tiên. Neulasta và Ziextenzo sẽ chuyển từ không ưu tiên sang được ưu tiên. Fulphila, Neulasta, and Ziextenzo hiện sẽ là thuốc ưu tiên được liệt kê trong các chính sách này. Các hội viên hiện đang sử dụng Udenyca sẽ được tiếp tục bảo hiểm để việc chăm sóc của họ không bị gián đoạn.	1/7/2022

Tìm hiểu thêm về thuốc

Dùng công cụ Tra cứu thuốc để tìm hiểu thêm về việc bao trả cho các loại thuốc này.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2022

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Điều trị chống ký sinh trùng	Alinia	nitazoxanide
Điều trị tăng nhãn áp	Timoptic Ocudose	betaxolol levobunolol metipranolol timolol
Điều trị vi khuẩn H Pylori	Omeclamox	lansoprazole/amoxicillin/ clarithromycin dạng gói Talicia
Điều trị đa xơ cứng	Tecfidera*	dimethyl fumarate
Điều trị đau cơ xương khớp	Norgesic Forte orphenadrine/aspirin/caffeine	orphenadrine
Điều trị đau dây thần kinh	Lyrica	pregabalin*
Điều trị Phenylketone niệu	Kuvan	sapropterin
Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh	ProAir HFA ProAir RespiClick	albuterol sulfate HFA
Corticosteroid bôi tại chỗ	thuốc mỡ triamcinolone 0,05% Thuốc mỡ Trianex 0,05% Thuốc mỡ Tritocin 0,05%	triamcinolone 0,025% dạng kem bôi, dung dịch, thuốc mỡ triamcinolone 0,1% dạng kem bôi, dung dịch, thuốc mỡ triamcinolone 0,5% dạng kem bôi, thuốc mỡ

*Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.

Thuốc chuyển đổi bậc

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2022 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Loại thuốc	Tên thuốc	Các bệnh viêm	Avsola*	Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d	Bậc 6^e
Cimzia*	Bậc 3^g		Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Orencia*	Bậc 3^g		Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Orencia Clickjet*	Bậc 3^g		Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Siliq*	Bậc 3^g		Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Simponi*	Bậc 3^g		Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Simponi Aria*	Bậc 3^g		Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Thuốc xổ làm sạch ruột	Plenvu	Bậc 3^g	Bậc 4^g	Bậc 3^g	Bậc 4^g
Tiểu đường - Kết hợp thuốc ức chế SGLT2/DPP4	Trijardy XR*	Bậc 2^c	Bậc 3^d	Bậc 2^c	Bậc 3^d
Chất kết hợp dạng hít	Breztri* Trelegy Ellipta*	Bậc 2^g	Bậc 3^g	Bậc 2^g	Bậc 3^g
Ống tiêm Methotrexate tự động	Otrexup*	Bậc 3^g	Bậc 4^g	Bậc 5^g	Bậc 6^g
Ống tiêm Methotrexate tự động	Rasuvo*	Bậc 3^g	Bậc 4^g	Bậc 3^g	Bậc 4^g

*Thuốc này cũng cần được cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước.

Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 1.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 6.
Thuốc này trước đây chưa được bảo hiểm.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, một số thuốc liệt kê dưới đây hiện nay yêu cầu Quality Care Dosing (QCD), trong khi giới hạn QCD đã thay đổi cho các thuốc khác.

Loại thuốc	Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing trên mỗi toa thuốc
Điều trị chống ký sinh trùng	Viên nén Alinia 500 mg Viên nén Nitazoxanide 500 mg	6 viên nén
Điều trị chống ký sinh trùng	Hỗn dịch Alinia 100 mg/5 mL	180 mL
Thuốc điều trị ung thư	Viên nén Jakafi 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg	60
	Viên con nhộng Pomalyst 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg	21
	Viên nén Cabometyx 20 mg, 40 mg, 60 mg	30
	Viên nén Tagrisso 40 mg, 80 mg	30
	Viên nén Verzenio 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg	60
Điều trị rối loạn vận động muộn	Gói liều ban đầu Ingrezza 40 mg-80 mg	1 gói
Điều trị rối loạn vận động muộn	Viên con nhộng Ingrezza 40 mg, 60 mg, 80 mg	30

Cập nhật chính sách y khoa

Chính sách y khoa là những tài liệu căn cứ trên bằng chứng mà Blue Cross xây dựng để xác định các công nghệ, thủ thuật và phương thức điều trị được xem là cần thiết về mặt y khoa, không cần thiết về mặt y khoa và mang tính nghiên cứu. Chúng tôi sử dụng các Chính sách y khoa cho nhà thuốc để mô tả cách thức bao trả cho một số loại thuốc nhất định. Chúng tôi đang cập nhật các chính sách được liệt kê dưới đây. Các thay đổi này bao gồm:

Các thay đổi về chính sách trị liệu từng bước áp dụng khi bạn mới được kê toa loại thuốc trong chính sách y khoa về nhà thuốc. Với trị liệu từng bước, bạn nên thử sử dụng một loại thuốc ít tốn kém hơn (ở bước thấp hơn) trước, sau đó chúng tôi sẽ bao trả cho loại thuốc tốn kém hơn (bước cao hơn). Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét trường hợp ngoại lệ nếu cần.
Cấp phép trước. Điều này áp dụng nếu như bạn mới được kê toa Alunbrig.

Với chính sách này	Cập nhật
Chính sách về điều trị đau nửa đầu (021)	Bổ sung thuốc xịt dihydroergotamine và thuốc xịt Migranal vào bước 3 để điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính. Điều này sẽ áp dụng cho những hội viên mới được kê toa các loại thuốc này.
Quản lý sử dụng thuốc điều trị bệnh hen suyễn và viêm phổi tắc nghẽn mạn tính (011)	Bổ sung Trelegy Ellipta và Breztri làm thuốc bước 2, vốn yêu cầu phải sử dụng các chế phẩm đã được bao trả khác để điều trị bệnh Hen suyễn/Bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) trước khi phê duyệt. Điều này sẽ áp dụng cho những hội viên mới được kê toa các loại thuốc này.
Trị liệu từng bước đối với bệnh tiểu đường (041)	Chuyển Trijardy XR từ bước 3 sang bước 2 trong các phần DPP4 và SGLT2 của chính sách này. Hội viên có lịch sử yêu cầu bảo hiểm và xin cấp phép đã được phê duyệt thì không cần thực hiện thao tác nào nhưng các loại thuốc này nay sẽ được bao trả với chi phí của bậc thấp hơn. Các toa thuốc mới có thuốc này sẽ tuân theo chính sách trị liệu từng bước.
Thuốc điều hòa miễn dịch (004)	Đưa Zeposia vào danh mục thuốc không ưu tiên và yêu cầu sử dụng hai loại thuốc ưu tiên khác trước khi được phê duyệt (khi sử dụng để điều trị viêm loét đại trang [UC]). Điều này sẽ áp dụng cho những hội viên mới được kê toa các loại thuốc này.
Methotrexate đường tiêm (Otrexup & Rasuvo) (840)	Chính sách y khoa mới yêu cầu sử dụng thuốc gốc methotrexate trước rồi chúng tôi mới duyệt bao trả cho Otrexup hoặc Rasuvo. Áp dụng cho các toa thuốc mới.
Trị liệu từng bước đối với bệnh đa xơ cứng (839)	Chính sách này yêu cầu sử dụng dimethyl fumarate hoặc glatiramer/Glatopa trước rồi chúng tôi mới bao trả cho các thuốc khác. Áp dụng cho các toa thuốc mới.
Thuốc điều trị ung thư (409)	Yêu cầu phải có cấp phép trước đối với Alunbrig. Áp dụng cho các toa thuốc mới.

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ các thuốc nào trong này, hãy dùng công cụ Tra cứu thuốc tại bluecrossma.org/medication.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các cập nhật cho năm 2021

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các thuốc này khi cho dùng:

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021

Sau khi xét duyệt kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bao trả phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê dưới đây khỏi danh mục thuốc của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Điều trị đau nửa đầu	Viên nén Allzital 25 mg/325 mg	Viên nén Butalbital/Acetaminophen 25 mg/325 mg
Thuốc giảm đau có thuốc phiện**	Oxycodone ER Viên nén Oxycontin 10 mg Viên nén Oxycontin 15 mg Viên nén Oxycontin 20 mg Viên nén Oxycontin 30 mg Viên nén Oxycontin 40 mg Viên nén Oxycontin 60 mg Viên nén Oxycontin 80 mg	Viên nang Xtampza ER 9 mg Viên nang Xtampza ER 13,5 mg Viên nang Xtampza ER 18 mg Viên nang Xtampza ER 27 mg Viên nang Xtampza ER 36 mg
Vitamin tiền sản	Viên nén Azeschew	Mynatal Mynatal Advance Mynatal Plus Prenatabs FA Prenatabs Rx Trinate
Kháng sinh Tetracycline	Viên nén Minocycline 50 mg Viên nén Minocycline 75 mg Viên nén Minocycline 100 mg	Viên nang Minocycline 50 mg Viên nang Minocycline 75 mg Viên nang Minocycline 100 mg

**Các thuốc thay thế được bảo hiểm cho Thuốc giảm đau có thuốc phiện sẽ được thêm vào danh mục thuốc của chúng tôi vào ngày 1 tháng 4 năm 2021.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Loại thuốc	Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Kháng sinh bôi tại chỗ	Kem Gentamicin 0,1%	30 gam
Kháng sinh bôi tại chỗ	Thuốc mỡ Gentamicin 0,1%	30 gam
Kết hợp kháng sinh/corticosteroid bôi tại chỗ	Iodoquinol/Hydrocortisone/Gel nha đam	48 gam
Thuốc chống nấm bôi tại chỗ	Kem Ciclopirox 0,77%	90 gam
	Gel Ciclopirox 0,77%	100 gam
	Dầu gội Ciclopirox 1%	120 mL
	Huyền phù bôi tại chỗ Ciclopirox 0,77%	90 mL
	Bột Nystatin, Nyamyc, Nystop 100.000 đơn vị/gam	60 gam
Kháng vi-rút bôi tại chỗ	Kem Denavir 1%	10 gam
Corticosteroid bôi tại chỗ	Kem Halobetasol propionate 0,05%	50 gam
Corticosteroid bôi tại chỗ	Thuốc mỡ Halobetasol propionate 0,05%	50 gam
Thuốc ức chế miễn dịch bôi tại chỗ	Kem Pimecrolimus 1%	120 gam

Thuốc cần cấp phép trước

Đối với một số thuốc, bác sĩ của bạn phải có sự phê duyệt trước khi chúng tôi bảo hiểm chúng. Các thuốc sau giờ hiện phải có cấp phép trước:

Loại thuốc
Fulphila	Granix	Nivestym
Riabni	Ruxience	Truxima
Udenyca	Zarxio	Ziextenzo

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ các thuốc nào trong này, hãy dùng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Đánh giá an toàn opioid mới sẽ được thực hiện tại các nhà thuốc

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, các nhà thuốc cho mua toa thuốc opioid sẽ được cảnh báo nếu bạn có thể đang nhận tổng lượng opioid mà có khả năng không an toàn. Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®'* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc và các chương trình Managed Blue for Seniors.

Theo đánh giá an toàn này, khi một dược sĩ cung cấp toa thuốc opioid, họ sẽ nhận cảnh báo rất nhanh nếu tổng liều lượng opioid của bạn trên toàn bộ các toa thuốc opioid hoặc thuốc chứa opioid đạt hoặc vượt 90 mức đẳng lượng miligam morphine (MME) mỗi ngày. Nếu dược sĩ xác định liều lượng opioid phù hợp cho dịch vụ chăm sóc, họ có thể cung cấp thuốc theo toa đó. Tuy nhiên, nếu họ tin rằng có thể có vấn đề an toàn, họ có thể chọn không cung cấp toa thuốc.

Nếu dược sĩ không cung cấp toa thuốc, bác sĩ kê đơn của bạn có thể liên hệ với Blue Cross để yêu cầu cấp phép bảo hiểm. Nếu được cho phép, bảo hiểm sẽ được chấp thuận cho tối đa một năm. Tuy nhiên, một trong những điều sau phải đúng để yêu cầu được chấp thuận:

Hội viên được chẩn đoán ung thư.
Hội viên đang nhận opioid là một phần của dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ.
Nhà kê đơn nói rằng lượng opioid được kê toa là cần thiết đủ để kiểm soát cơn đau, dựa trên tình hình lâm sàng của hội viên.

Đánh giá an toàn này không áp dụng cho các toa thuốc được viết bởi các bác sĩ chuyên khoa ung thư trong mạng lưới, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chuyên gia quản lý cơn đau.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Các thay đổi bảo hiểm sắp tới cho một số thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi

Có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2021, bảo hiểm cho các thuốc sau sẽ không còn nằm trong quyền lợi y khoa của chúng tôi và chỉ được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình bảo hiểm y tế, ngoại trừ các chương trình Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage cho nhóm, Medex®´ cho nhóm và Chương trình nhân viên liên bang.

Thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi
Có tại các nhà thuốc bán lẻ	Durolane*	Gel-One*	GelSyn-3*
Có tại các nhà thuốc bán lẻ	Monovisc*	Triluron*	Trivisc*
Phải mua tại nhà thuốc chuyên khoa	Bynfezia	Cosentyx*	Dupixent*
	Fasenra*	Kevzara*	Nucala*
	Siliq*	Strensiq	Tegsedi*
	Tremfya*

Các hội viên có chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®'** có quyền lợi nhà thuốc ba bậc, hoặc Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia*** sẽ nhận bảo hiểm cho các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc vào ngày hiệu lực. Các hội viên có các chương trình này sẽ không bị gián đoạn bảo hiểm khi các thuốc này chuyển từ quyền lợi y khoa sang quyền lợi nhà thuốc. Các chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc sẽ bao gồm bảo hiểm cho các thuốc này theo cả quyền lợi y khoa lẫn nhà thuốc. Nếu bạn không có bảo hiểm nhà thuốc từ Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hãy tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn để biết chi tiết bảo hiểm cho các thuốc này.

Nếu bị ảnh hưởng, chúng tôi sẽ liên hệ bạn về thay đổi này và giúp bạn chuyển tiếp toa thuốc của mình để hỗ trợ bảo hiểm không bị gián đoạn.

Thay đổi này không áp dụng khi các thuốc này được cung cấp trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm phẫu thuật lưu động và bộ phận cấp cứu.

Bạn có câu hỏi?

Để biết thêm thông tin, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Các thuốc này yêu cầu phải có cấp phép trước.
**Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).
***Các chương trình có Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia có thể có thêm yêu cầu bảo hiểm cho các thuốc này.

Bảo hiểm cho một số thuốc ung thư tiêm truyền chuyển sang quyền lợi y khoa

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, các thuốc ung thư tiêm truyền dưới đây sẽ chỉ được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa của chúng tôi qua Chương trình chăm sóc chất lượng bệnh ung thư và sẽ yêu cầu phải có cấp phép trước. Các thuốc này sẽ không còn được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi.

Thuốc ung thư sẽ được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa của chúng tôi
Abraxane	Herceptin	Onivyde
Arzerra	Herceptin Hylecta	Ontruzant
Bavencio	Herzuma	Opdivo
Cyramza	Imfinzi	Poteligeo
Doxil/Lipodox	Kanjinti	Proleukin
Empliciti	Keytruda	Rituxan-Hycela
Fusilev	Khapzory	Tecentriq
Gazyva	Ogivri	Trazimera

Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư, triển khai ngày 1 tháng 7 năm 2021, được quản lý bởi AIM Specialty Health^®´´(AIM), một công ty độc lập. Bạn có thể tìm hiểu thêm về chương trình này, giúp đảm bảo các phương pháp điều trị ung thư chúng tôi bảo hiểm là an toàn và phù hợp cho các hội viên của chúng tôi,tại đây.

Thay đổi này chỉ áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex^®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Thay đổi này không áp dụng cho các chương trình nhóm Medicare Advantage và Chương trình nhân viên liên bang. Nếu bạn là hội viên của một chương trình bị ảnh hưởng và hiện đang mua các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc, bạn sẽ có thể hoàn thành khóa điều trị của mình mà không bị gián đoạn.

Nếu chương trình của bạn bao gồm quyền lợi y khoa từ Blue Cross và quyền lợi nhà thuốc từ một hãng bảo hiểm khác, bạn có thể nhận bảo hiểm cho các thuốc này từ chúng tôi theo quyền lợi y khoa của bạn. Để xem nếu bạn cũng được bảo hiểm bởi quyền lợi nhà thuốc từ một hãng bảo hiểm khác, vui lòng tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).

Các thay đổi sắp tới về bảo hiểm cho opioid

Chúng tôi đang thực hiện một số thay đổi về khoản bảo hiểm opioid của chúng tôi, một loại thuốc đôi khi được các bác sĩ và nhà cung cấp của chúng tôi kê đơn để giảm cơn đau. Bắt đầu có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 4 năm 2021, chúng tôi sẽ đài thọ Xtampza ER. Với thay đổi này, chúng tôi sẽ không bao trả OxyContin và Oxycodone ER, thuốc gốc được cấp phép, kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2021. Chúng tôi sẽ làm việc với các nhà kê đơn để chuyển tiếp hội viên sang Xtampza ER, loại thuốc thay thế được bao trả, khi phù hợp về mặt lâm sàng. Các nhà kê đơn sẽ cần phải yêu cầu cấp phép trước cho Xtampza ER.

Nếu hội viên cần tiếp tục dùng Oxycontin hoặc Oxycodone ER, nhà kê đơn của họ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu thuốc cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được phê duyệt, hội viên sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Các nhà kê đơn không có Cấp phép trước phải yêu cầu thuốc trước ngày 1 tháng 7 năm 2021

Để hỗ trợ việc sử dụng opioid an toàn và phù hợp, chúng tôi sẽ mở rộng Chính sách kiểm soát cơn đau của chúng tôi. Với việc mở rộng, các nhà kê đơn không có cấp phép được phê duyệt để bao trả thuốc opioid cho hội viên phải yêu cầu cấp phép cho thuốc của hội viên đó trước ngày 1 tháng 7 năm 2021. Sau đó chúng tôi sẽ xét duyệt yêu cầu để xác định nếu thuốc có cần thiết về mặt y khoa không. Các nhà kê đơn đã nhận cấp phép trước cho thuốc opioid của hội viên không cần phải yêu cầu lại cho đến khi cấp phép hết hạn. Bác sĩ ung thư, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chuyên gia kiểm soát cơn đau trong mạng lưới Blue Cross Blue Shield of Massachusetts được miễn yêu cầu cấp phép trước này. Chúng tôi sẽ thông báo cho bạn và nhà kê đơn của bạn nếu thay đổi này áp dụng cho bạn.

Nếu bạn có thắc mắc, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các cập nhật về thay đổi danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2021

Chúng tôi trước đây đã thông báo các thay đổi cho danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2021. Kể từ đó đến nay, chúng tôi đã cập nhật các thay đổi danh mục thuốc này. Các cập nhật như sau:

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021

Các thuốc thay thế được bao trả và không được bao trả cho điều trị triglyceride cao và thuốc giãn cơ sẽ thay đổi. Chlorzoxazone 250 mg sẽ không còn là thuốc thay thế được bao trả cho các thuốc Lorzone cụ thể và sẽ duy trì trạng thái không được bao trả. Các thuốc chính xác và thuốc thay thế được bao trả được liệt kê dưới đây:

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Điều trị triglyceride cao	fenofibrate 50 mg fenofibrate 150 mg	fenofibrate 40 mg fenofibrate 43 mg fenofibrate 48 mg fenofibrate 54 mg fenofibrate 67 mg fenofibrate 120 mg fenofibrate 130 mg fenofibrate 134 mg fenofibrate 145 mg fenofibrate 160 mg fenofibrate 200 mg
Thuốc giãn cơ	cyclobenzaprine 7,5 mg	cyclobenzaprine 5 mg cyclobenzaprine 10 mg
Thuốc giãn cơ	Lorzone 375 mg Lorzone 750 mg	chlorzoxazone 500 mg

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc trong loại điều trị triglyceride cao liệt kê bên dưới sẽ chuyển sang bậc chi phí cao hơn, vì vậy chi phí bạn trả cho các thuốc sau có thể tăng.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Điều trị triglyceride cao	fenofibrate 40 mg, 43 mg, 120 mg, và 130 mg	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 2^a	Bậc 3^b

a. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 1.
b. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 2.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Quality Care Dosing giúp chúng tôi đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc theo toa nhất định đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và khuyến nghị lâm sàng. Hai thuốc bổ sung sẽ có giới hạn Quality Care Dosing:

Loại thuốc	Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Thuốc điều hòa hệ miễn dịch	Bút tiêm Humira CF 40 mg/0,4 ml	2 bút tiêm
Thuốc điều hòa hệ miễn dịch	Ống tiêm Kineret 100 mg/0,67 ml	30 ống tiêm

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2021

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bao trả) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bao trả thuốc theo toa Blue MedicareRx^TM (PDP).

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021

Sau khi xét duyệt kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bao trả phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê dưới đây khỏi danh mục thuốc của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc kháng histamine	Ryvent 6 mg	carbinoxamine 4 mg
Thuốc hạ huyết áp	Lotrel	amlodipine/benazepril
Thuốc hạ huyết áp	Tarka	trandolapril/verapamil
Chất sinh học	Cosentyx	Enbrel Humira Otezla Skyrizi Stelara Taltz Tremfya Xeljanz Xeljanz XR
Sản phẩm ngậm dưới lưỡi Buprenorphine/Naloxone	Bunavail Suboxone Zubsolv	màng SL buprenorphine/naxolone viên nén SL buprenorphine/naxolone
Sản phẩm colchicine	Colcrys	viên nén colchicine Mitigare
Thuốc tránh thai	NuvaRing	vòng âm đạo etonogestrel/ethinyl estradiol¹
Thuốc ho/cảm lạnh	benzonatate 150 mg	benzonatate 100 mg benzonatate 200 mg
Điều trị tăng nhãn áp	Alphagan P Azopt Betimol Betoptic S Timoptic	betaxolol brimonidine dorzolamide dorzolamide/timolol timolol
Điều trị triglyceride cao	fenofibrate 50 mg fenofibrate 150 mg	fenofibrate 40 mg fenofibrate 43 mg fenofibrate 48 mg fenofibrate 54 mg fenofibrate 67 mg fenofibrate 120 mg fenofibrate 130 mg fenofibrate 134 mg fenofibrate 145 mg fenofibrate 160 mg fenofibrate 200 mg
Điều trị vô sinh	Chorionic Gonadotropin Pregnyl	Novarel Ovidrel
Thuốc nhuận tràng	Gói Kristalose 10GM	sirô lactulose
Thuốc giãn cơ	cyclobenzaprine 7,5 mg	cyclobenzaprine 5 mg cyclobenzaprine 10 mg
Thuốc giãn cơ	Lorzone 375 mg Lorzone 750 mg	chlorzoxazone 500 mg
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)	Arthrotec 75 mg	diclofenac/misoprostol
	ketoprofen 25 mg	ketoprofen 50 mg ketoprofen 75 mg ketoprofen ER 200 mg
	Nalfon 400 mg Nalfon 600 mg	viên nén fenoprofen 600 mg
	naproxen natri CR 375 mg naproxen natri CR 500 mg	naproxen 250 mg naproxen 375 mg viên nén naproxen 500 mg viên nén naproxen natri 275 mg viên nén naproxen natri 550 mg
Sản phẩm thuốc chống viêm mắt	Lotemax Lotemax SM	fluorometholone loteprednol prednisolone
Thuốc kháng sinh dạng uống	viên nén doxycycline hyclate 50 mg	viên nén doxycycline hyclate 20 mg viên nang doxycycline hyclate 50 mg viên nén/viên nang doxycycline hyclate 100 mg viên nén doxycycline hyclate 150 mg
Điều trị tiểu đường dạng uống	ActoPlus MET ActoPlus MET XR	pioglitazone/metformin
Chất trị bàng quang tăng hoạt	Vesicare	darifenacin ER oxybutynin oxybutynin ER solifenacin tolterodine tolterodine ER trospium trospium XR
Điều trị Parkinson	Stalevo	carbidopa/levodopa/entacapone
Vitamin tiền sản	Azesco Trinaz	tùy chọn vitamin tiền sản thuốc gốc¹
Thuốc bôi trị dày sừng quang hóa	Carac 0,50% Zyclara 2,50% Zyclara 3,75%	kem fluororacil dung dịch fluororacil kem imiquimod
Điều trị viêm loét đại tràng	Apriso 0,375 GM	mesalamine 0,375 GM

1. Các sản phẩm này đủ điều kiện đồng thanh toán $0 với toa thuốc, theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Các thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2021. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ cho các thuốc này khi mua toa thuốc tại nhà thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex^®´có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Tên thuốc
gel diclofenac 1%¹
Niacor 500 mg²
niacin 500 mg IR²
gel Voltaren 1%¹

1. Thuốc là thuốc không kê đơn không cần toa thuốc.
2. Có sẵn các thuốc thay thế không kê đơn mà không cần toa thuốc cho thuốc này.

Thuốc chuyển đổi bậc

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2021 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Chất kích thích tủy xương	Ziextenzo	Bậc 3^a	Bậc 4^a	Bậc 5^a	Bậc 6^a
Thuốc gốc chi phí cao	amlodipine/benazepril	Bậc 2^b	Bậc 3^b	Bậc 2^b	Bậc 3^b
	carbidopa/levodopa/entacapone	Bậc 2^b	Bậc 3^b	Bậc 2^b	Bậc 3^b
	diclofenac/misoprostol	Bậc 2^b	Bậc 3^b	Bậc 2^b	Bậc 3^b
	dutasteride/tamsulosin	Bậc 2^b	Bậc 3^b	Bậc 2^b	Bậc 3^b
	trandolapril/verapamil	Bậc 2^b	Bậc 3^b	Bậc 2^b	Bậc 3^b
Điều trị triglyceride cao	fenofibrate 40 mg, 43 mg, 120 mg, và 130 mg	Bậc 2^b	Bậc 3^c	Bậc 2^b	Bậc 3^c
Thuốc bôi kháng vi-rút	Kem Acyclovir	Bậc 2^b	Bậc 3^b	Bậc 2^b	Bậc 3^b
Thuốc bôi kháng vi-rút	Thuốc mỡ Acyclovir	Bậc 1^c	Bậc 1^c	Bậc 1^c	Bậc 1^c

a. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2 và cần trị liệu từng bước.
b. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 1.
c. Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Loại thuốc	Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Thuốc điều hòa hệ miễn dịch	Ống tiêm Actemra 162 mg/0,9 ml	4 ống tiêm
	Actemra Actpen 162 mg/0,9 ml	4 bút tiêm
	Bộ lọ đựng thuốc Cimzia 200 mg	6 lọ đựng thuốc
	Bộ ống tiêm Cimzia 2x200 mg/ml	2 bộ
	Bộ khởi đầu Cimzia 2x200 mg/ml	6 ống tiêm
	Ống tiêm Humira CF 10 mg/0,1 ml	2 ống tiêm
	Ống tiêm Humira CF 20 mg/0,2 ml	2 ống tiêm
	Ống tiêm Humira CF 40 mg/0,4 ml	2 ống tiêm
	Bộ Humira CF dành cho Bệnh Crohn ở trẻ em 80-40 mg	2 ống tiêm
	Bộ Humira CF dành cho Bệnh Crohn ở trẻ em 80 mg/0,8 ml	2 ống tiêm
	Bút tiêm Humira CF 40 mg/0,4 ml	2 bút tiêm
	Ống tiêm Kineret 100 mg/0,67 ml	30 ống tiêm
	Viên nén Olumiant 1 mg	30 viên nén
	Ống tiêm Orencia 50 mg/0,4 ml	4 ống tiêm
	Ống tiêm Orencia 87,[[#1]} mg/0,7 ml	4 ống tiêm
	Dụng cụ tiêm tự động Orencia ClickJect 125 mg/ml	4 dụng cụ tiêm tự động
	Lọ đựng thuốc Orencia 250 mg	4 lọ đựng thuốc
	Gói khởi đầu Otezla 28 ngày	55 viên nén (1 gói)
	Viên nén Rinvoq ER 15 mg	30 viên nén
	Lọ đựng thuốc Stelara 45mg/0,5ml	1 lọ đựng thuốc
	Ống tiêm Stelara 45 mg/0,5 ml	1 ống tiêm
	Ống tiêm Stelara 90 mg/ml	1 ống tiêm
Thuốc bôi kháng vi-rút	kem acyclovir Kem Zovirax	hai ống mỗi toa thuốc hai ống mỗi toa thuốc
Corticosteroid bôi tại chỗ	calcipotriene/betamethasone thuốc mỡ dipropionate	120 GM
	calcipotriene/betamethasone dung dịch bôi da đầu dipropionate	120ml
	kem diflorasone 0,05% thuốc mỡ diflorasone 0,05%	120 GM

Thuốc cần cấp phép trước

Đối với một số thuốc, bác sĩ của bạn phải có sự phê duyệt trước khi chúng tôi bảo hiểm chúng. Những thuốc sau đây hiện giờ cần có cấp phép trước:

Tên thuốc
Ziextenzo¹

Các hội viên hiện đang mua toa thuốc cho thuốc này có thể tiếp tục mua mà không cần cấp phép trước.

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ loại thuốc nào trong đây, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các cập nhật cho năm 2020

Hiệu lực từ Ngày 1 tháng 10 năm 2020, Inflectra giờ được ưu tiên thay cho Remicade cho các hội viên đang có toa thuốc sẵn

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2020, thuốc điều chế miễn dịch Inflectra giờ sẽ là thuốc biệt dược ưu tiên thay cho Remicade. Điều này ảnh hưởng đến các hội viên 18 tuổi trở lên đang có toa thuốc, và áp dụng cho các toa thuốc được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa và nhà thuốc.

Nếu bạn hiện đang dùng Remicade, bạn đáng lẽ ra đã nhận được thư từ chúng tôi với thông tin chi tiết về thay đổi bảo hiểm này, khuyến khích bạn trao đổi với bác sĩ của mình về việc đổi sang Inflectra trước khi cấp phép trước của bạn cho Remicade hết hạn. Nếu bác sĩ của bạn xác định Remicade cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ cho bảo hiểm. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất khi mua toa thuốc theo quyền lợi nhà thuốc. Nếu mua toa thuốc theo quyền lợi y khoa, bạn sẽ thanh toán chi phí tự chi trả thông thường.

Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các toa thuốc Inflectra và Remicade.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.

Sam's Club sẽ duy trì ở trong Mạng lưới nhà thuốc của chúng tôi

Chúng tôi rất mừng được thông báo rằng Sam's Club sẽ duy trì ở trong Mạng lưới nhà thuốc của chúng tôi. Bạn có thể tiếp tục mua toa thuốc tại các địa điểm nhà thuốc Sam's Club mà không bị gián đoạn bảo hiểm.

Nếu bạn mới mua toa thuốc gần đây tại Sam's Club và nhận thư giải thích rằng nhà thuốc sẽ rời mạng lưới, bạn có thể bỏ qua các thư này. Các thư mới sẽ được gửi cho bạn, xác nhận rằng nhà thuốc sẽ vẫn còn trong mạng lưới.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có thắc mắc, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số trên thẻ ID của bạn.

Thay đổi trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 8 năm 2020, AcariaHealth™ Fertility sẽ không còn tham gia vào Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản. Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF).

Các hội viên sẽ có thể hoàn thành đợt điều trị hiện tại của mình với AcariaHealth Fertility; tuy nhiên các thuốc hỗ trợ sinh sản chuyên khoa mua qua AcariaHealth Fertility sau ngày 31 tháng 8 năm 2020 sẽ không còn được bảo hiểm. Chúng tôi sẽ liên hệ các hội viên mua toa thuốc của mình qua AcariaHealth Fertility để cho họ biết rằng nhà thuốc sẽ rời mạng lưới hỗ trợ sinh sản chuyên khoa của chúng tôi và giúp họ chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới khác dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản. Thay đổi này chỉ áp dụng cho AcariaHealth Fertility và mạng lưới hỗ trợ sinh sản chuyên khoa của chúng tôi. Công ty mẹ của AcariaHealth Fertility, AcariaHealth, vẫn sẽ còn trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc chuyên khoa được dùng để điều trị các bệnh trạng phức tạp nhất định. Để biết thêm thông tin về các thuốc chuyên khoa, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc của chúng tôi.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 10 năm 2020

Hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Cập nhật này bao gồm các thay đổi mà ban đầu dự kiến có hiệu lực vào ngày 1 tháng 5 và ngày 1 tháng 7. Là một phần của cập nhật này, một số thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
Yêu cầu trị liệu từng bước

*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx™ (PDP).

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 năm 2020

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê dưới đây khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Trị mụn (bôi tại chỗ)	Bơm gel Differin 0,3%	Gel Adapalene 0,3%
Trị mụn (bôi tại chỗ)	Kem Retin-A	Kem Tretinoin
Mụn (bôi tại chỗ)/Vẩy nến	Thuốc dạng bọt Fabior 0,1% Kem Tazorac 0,5% và 0,1% Gel Tazorac 0,5% và 0,1%	Tazarotene
Thuốc giảm đau (không có thuốc phiện)	Viên nang Tramadol ER	Viên nén Tramadol ER
Thuốc chống co giật	Depakote Depakote ER Depakote Sprinkle	Divalproex Divalproex ER Divalproex Sprinkle
	Keppra	Levetiracetam Levetiracetam ER
	Lamictal Lamictal ODT Lamictal XR	Lamotrigine Lamotrigine ODT Lamotrigine XR
	Topamax	Topiramate
	Trileptal	Oxcarbazepine
	Zonegran	Zonisamide
Thuốc chống trầm cảm	Viên nén Fluoxetine Viên nén Venlafaxine ER	Viên nang Fluoxetine Viên nang Venlafaxine ER
Thuốc chống trầm cảm/ Đau dây thần kinh	Savella	Duloxetine Pregabalin
Thuốc chống ung thư	Arimidex	Anastrozole
	Aromasin	Exemestane
	Gleevec	Imatinib
Các sản phẩm Aspirin	Duralaza	Aspirin 81 mg¹ Aspirin không kê đơn 325 mg²
Huyết áp	Miếng dán Nitro-Dur 0,1 mg/giờ Miếng dán Nitro-Dur 0,2 mg/giờ Miếng dán Nitro-Dur 0,3 mg/giờ Miếng dán Nitro-Dur 0,4 mg/giờ Miếng dán Nitro-Dur 0,6 mg/giờ Miếng dán Nitro-Dur 0,8 mg/giờ	Miếng dán Nitroglycerin
Hóa trị Chất bảo vệ	Fusilev	Levoleucovorin
Tiểu đường	Invokamet Invokamet XR Invokana	Farxiga Jardiance Synjardy Synjardy XR Xigduo XR
Rối loạn cương dương (dạng uống)	Cialis³ Levitra³ Staxyn³ Stendra³ Viagra³	Sildenafil⁴
Điều trị hội chứng ruột kích thích	Zelnorm	Amitiza Linzess Motegrity
Đau nửa đầu	Thuốc tiêm Imitrex 6mg/0,5ml	Thuốc tiêm Sumatriptan 6mg/0,5ml
Điều trị đa xơ cứng	Copaxone	Glatiramer Glatopa
Kết hợp thuốc chữa mắt	Tobradex Zylet	Neomycin/Bacitracin/Polymyxin B/Hydrocortisone, Neomycin/Polymyxin B/Dexamethasone, Neomycin/Polymyxin B/Hydrocortisone, Sulfacetamide/Prednisolone, Tobramycin/Dexamethasone
Cai thuốc lá	Zyban 150 mg	Bupropion SA 150 mg
Điều trị giảm tiểu cầu	Mulpleta	Doptelet

1. Sản phẩm bán sẵn tại quầy này đủ điều kiện đồng thanh toán $0 với toa thuốc, theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.
2. Sản phẩm bán sẵn tại quầy này bị loại trừ khỏi bảo hiểm. Các trường hợp ngoại lệ sẽ không được chấp nhận.
3. Giới hạn số lượng cho thuốc này là 4 đơn vị cho mỗi toa thuốc, trừ khi có trường hợp ngoại lệ được phê duyệt để nhận thêm.
4. Giới hạn số lượng sẽ tăng từ 4 lên 6 viên nén mỗi toa thuốc vào ngày 1 tháng 10 năm 2020.

Thuốc hỗn hợp bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Các thuốc hỗn hợp sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2020. Nếu bất kỳ thuốc nào trong này được dùng làm nguyên liệu trong thuốc hỗn hợp theo đúng hàm lượng và dạng thức được liệt kê dưới đây, bạn có thể chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ chi phí thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình bảo hiểm y tế, chương trình nhóm Medex* với quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors với quyền lợi nhà thuốc. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Loại thuốc	Tên thuốc	Hàm lượng và Dạng thức
Thuốc chống co giật	Carbamazepine	Viên nén nhai 100 mg Viên nén 200 mg
Thuốc chống trầm cảm	Amitriptyline	Viên nén 10 mg Viên nén 25 mg Viên nén 50 mg Viên nén 75 mg Viên nén 100 mg Viên nén 150 mg
	Clomipramine	Viên nang 25 mg Viên nang 50 mg Viên nang 75 mg
	Imipramine Pamoate	Viên nang 75 mg Viên nang 100 mg Viên nang 125 mg Viên nang 150 mg
Nitroglycerin	Nitro-Bid	Thuốc mỡ 2%

Thuốc chuyển đổi bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang bậc cao hơn theo các chương trình nhà thuốc nhất định và có thể tốn thêm chi phí.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Rối loạn cương dương (dạng uống)	Tadalafil	Bậc 3^a	Bậc 4^b	Bậc 3^a	Bậc 4^b
Rối loạn cương dương (dạng uống)	Vardenafil	Bậc 3^a	Bậc 4^b	Bậc 3^a	Bậc 4^b

a. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 1.
b. Thuốc này trước đây được bao trả ở Bậc 2.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Loại thuốc	Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Kháng sinh (bôi tại chỗ)	Thuốc dạng bọt Clindamycin Phosphate 1%	100 GM
	Gel Clindamycin Phosphate 1%	150 GM
	Dung dịch Clindamycin Phosphate 1%	120 ml
	Dung dịch Clindamycin Phosphate 1%	60 ml
	Kem Clindamycin Phosphate 2%	80 GM
	Kem Mupirocin 2%	60 GM
	Thuốc mỡ Mupirocin 2%	44 GM
Thuốc chống tiết colin (dạng xịt)	Ống xịt Tudorza Pressair 400 mcg	2 ống xịt
Thuốc chống tiết colin (dạng xịt)	Dung dịch Yupelri 175 mcg/3 ml	30 lọ đựng thuốc
Thuốc chống nấm (bôi tại chỗ)	Kem Econazole Nitrate 1%	170 GM
	Kem Ketoconazole 2%	120 GM
	Dầu gội Ketoconazole 2%	240 ml
Thuốc đối kháng tại thụ thể muscarinic (dạng xịt)	Ống xịt Spiriva Handihaler 18 mcg	Viên nang 30
Thuốc chủ vận beta (tác dụng lâu dài, dạng xịt)	Dung dịch Brovana 15 mcg/2 ml	120 ml
Thuốc chủ vận beta (tác dụng lâu dài, dạng xịt)	Dung dịch Perforomist 20 mcg/2 ml	60 ml
Thuốc kết hợp (dạng xịt)	Ống xịt Stiolto RespiMat	1 hộp thuốc dạng xịt (4 GM)
Corticosteroid (dạng xịt)	Ống xịt Alvesco 80 mcg	6.1 GM (1 ống xịt)
	Asmanex Twisthaler 110 mcg, Ống xịt 220 mcg	1 ống xịt
	Flovent Diskus 50 mcg, 100 mcg, 250 mcg	60 vỉ thuốc
	Flovent HFA 44 mcg, 110 mcg, 220 mcg	1 ống xịt
	Ống xịt Pulmicort Flexhaler 90 mcg	1 ống xịt
	Ống xịt Pulmicort Flexhaler 180 mcg	2 ống xịt
	Pulmicort Respule 0,25 mg/2 ml, 0,5 mg/2 ml	60 ml (30 ống thuốc tiêm)
	Pulmicort Respule 1 mg/2 ml	30 ml (15 ống thuốc tiêm)
	Ống xịt QVAR 40 mcg	10.6 GM (1 ống xịt)
SSRI (Thuốc chống trầm cảm)	Prozac 40 mg, Fluoxetine 40 mg	Gỡ bỏ giới hạn¹
SSRI (Thuốc chống trầm cảm)	Zoloft 100 mg, Sertraline 100 mg	Gỡ bỏ giới hạn¹

Giới hạn Quality Care Dosing đã được gỡ bỏ cho các thuốc này vào ngày 1 tháng 7 năm 2020.

Thuốc hiện yêu cầu Trị liệu từng bước

Trị liệu từng bước là một phần quan trọng trong chương trình Cấp phép Trước của chúng tôi. Phương pháp này cho phép các bác sĩ cung cấp cho hội viên điều trị bằng thuốc phù hợp và chi phí hợp lý. Trước khi bảo hiểm được cho phép cho một số thuốc "bước hai" chi phí cao, chúng tôi yêu cầu hội viên trước tiên hãy thử một loại thuốc "bước đầu" hiệu quả nhưng rẻ hơn. Một số loại thuốc có thể có nhiều giai đoạn.

Các thuốc sau hiện yêu cầu Trị liệu từng bước. Thay đổi này chỉ áp dụng cho các toa thuốc mới. Các hội viên có yêu cầu cho bất kỳ thuốc nào sau đây trong vòng 130 ngày trước có thể tiếp tục trị liệu của mình mà không bị gián đoạn.

Loại thuốc	Thuốc bước 1	Thuốc bước 2	Thuốc bước 3
Điều trị đau nửa đầu	Naratriptan Rizatriptan Sumatriptan	Almotriptan Eletriptan Frovatriptan Sumatriptan/Naproxen Zolmitriptan Thuốc xịt mũi Zomig	Amerge Axert Frova Imitrex Thuốc tiêm Imitrex Maxalt Maxalt MLT Relpax Treximet Viên nén Zomig

Tìm kiếm thêm thông tin?

Để biết thêm thông tin về bất kỳ loại thuốc nào trong đây, hãy sử dụng công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Cập nhật bảo hiểm cho Truvada

Vào ngày 1 tháng 7 năm 2020, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm Truvada, một loại thuốc dự phòng trước khi phơi nhiễm (PrEP) HIV, không mất thêm phí cho các hội viên hiện đang không mua toa thuốc HIV nào khác. Các hội viên đang dùng thuốc HIV khác, hoặc đang đổi từ thuốc HIV sang Truvada, sẽ phải thanh toán chi phí tự chi trả thông thường, bao gồm khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ. Thay đổi này áp dụng cho các toa thuốc mới và mua thêm, và cho các chương trình có Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts hoặc Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia. Tuy nhiên, thay đổi không áp dụng cho các chương trình grandfathered không tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Khi phiên bản thuốc gốc của Truvada được phát hành, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm phiên bản thuốc gốc (thay cho Truvada) không mất thêm chi phí cho các hội viên hiện đang không mua thêm thuốc HIV khác. Vào thời điểm đó, các hội viên tiếp tục sử dụng Truvada, dù có đang dùng thêm thuốc HIV hay không, sẽ phải thanh toán chi phí tự chi trả thông thường, bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Thay đổi bảo hiểm cho thuốc giảm nguy cơ ung thư vú

Vào ngày 1 tháng 10 năm 2020, chúng tôi sẽ bắt đầu bảo hiểm các thuốc gốc dạng uống sau thuộc loại thuốc ức chế aromatase mà không mất thêm chi phí cho các hội viên khi thuốc được kê đơn để giảm nguy cơ mắc ung thư vú:

Anastrozole
Exemestane
Letrozole

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts hoặc Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia. Tuy nhiên, thay đổi này không áp dụng cho các chương trình grandfathered không tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi quý 4 sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Trong quý thứ tư năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®´ có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Cập nhật này bao gồm các thay đổi mà ban đầu dự kiến có hiệu lực vào ngày 1 tháng 5 và ngày 1 tháng 7. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
Yêu cầu trị liệu từng bước

Bạn có câu hỏi?

Thông tin chi tiết đầy đủ về các thay đổi này sẽ có vào 60 ngày trước ngày hiệu lực tại bluecrossma.org/disclaimer/plan-updates/pharmacy-benefit-updates. Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thuốc hiện yêu cầu Cấp phép trước, hiệu lực ngày 1 tháng 4 năm 2020

Bắt đầu hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 4 năm 2020, cho đến khi có thông báo thêm, các thuốc sau sẽ có giới hạn số lượng cho các toa thuốc mua lần đầu cho trị liệu mới:

Chloroquine Phosphate
Hydroxychloroquine
Plaquenil

Nếu toa thuốc được kê đơn cho hơn 10 ngày, bác sĩ của bạn bắt buộc phải có Cấp phép Trước từ chúng tôi trước khi có thể bảo hiểm và phân phát thêm thuốc.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi danh mục thuốc ngày 1 tháng 7 tạm thời bị hoãn

Trong bản tin Direct to You gần đây chúng tôi đã thông báo cho bạn về các thay đổi danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) sắp tới cho ngày 1 tháng 7 mà ảnh hưởng tới các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc cũng như các chương trình Medex^{® ́} có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Các thay đổi này đã bị hoãn tạm thời.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi danh mục thuốc ngày 1 tháng 5 tạm thời bị hoãn

Chúng tôi gần đây đã thông báo cho bạn về các thay đổi danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) sắp tới cho ngày 1 tháng 5 mà ảnh hưởng tới các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc cũng như các chương trình Medex® ́ có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Các thay đổi này đã bị hoãn tạm thời.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, có hiệu lực ngày 1 tháng 5 năm 2020 - Đã hoãn

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 5 năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của chúng tôi cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®' có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 5 năm 2020

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Trị mụn (bôi tại chỗ)	Kem Retin-A	Kem Tretinoin
Thuốc chống trầm cảm	Viên nén Fluoxetine Viên nén Venlafaxine ER	Viên nang Fluoxetine Viên nang Venlafaxine ER
Thuốc chống ung thư	Arimidex Aromasin Gleevec	Anastrozole Exemestane Imatinib
Tiểu đường	Invokamet Invokamet XR Invokana	Farxiga Jardiance Synjardy Synjardy XR Xigduo XR
Đau nửa đầu	Thuốc tiêm Imitrex 6mg/0,5ml	Thuốc tiêm Sumatriptan 6mg/0,5ml
Kết hợp thuốc chữa mắt	Tobradex Zylet	Neomycin/Bacitracin/ Polymyxin B/Hydrocortisone, Neomycin/ Polymyxin B/ Dexamethasone, Neomycin/ Polymyxin B/Hydrocortisone, Sulfacetamide/Prednisolone, Tobramycin/Dexamethasone

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Thay đổi về mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 3 năm 2020, BriovaRx^®'' sẽ không còn tham gia trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi. Thay đổi này áp dụng cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts và Danh mục thuốc Ưu tiên Quốc gia (NPF). Điều này không ảnh hưởng đến các hội viên có Medicare Advantage với chương trình bảo hiểm thuốc theo toa Phần D; họ có thể tiếp tục dùng BriovaRx mà không bị gián đoạn.

Trừ khi bạn có Medicare Advantage với chương trình Phần D, bạn sẽ không còn được bảo hiểm cho các thuốc chuyên khoa mua qua BriovaRx. Chúng tôi sẽ liên hệ các hội viên mua toa thuốc của mình tại BriovaRx để cho họ biết rằng nhà thuốc đã rời mạng lưới của chúng tôi và giúp họ chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới.

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Các thay đổi về bảo hiểm toa thuốc của bạn

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2020, chúng tôi sẽ cập nhật danh sách các thuốc được bảo hiểm dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^®' có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Bị loại trừ khỏi khoản bao trả (sẽ không được cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới

Các thuốc không còn được bảo hiểm trong năm 2020

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc tiêm Epinephrine	Adrenaclick (Sản phẩm thuốc gốc được cấp phép)	Dụng cụ tiêm tự động Epinephrine Dụng cụ tiêm tự động EpiPen
Thuốc chống tiết colin dạng xịt dành cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính	Ống xịt Tudorza	Spiriva RespiMat Spiriva HandiHaler
Thuốc nhuận tràng	Gói thuốc Lactulose 10 gm	Sirô lactulose
Chất kích thích	Strattera*	Atomoxetine
Thuốc chống viêm không steroid	Viên nang Fenoprofen 200 mg và 400 mg	Viên nén Fenoprofen 600 mg
Thuốc chữa khô mắt	Restasis MultiDose	Lọ thuốc Restasis dùng một lần (yêu cầu cấp phép trước)
Thuốc trị mụn dạng uống	Doxycycline IR-DR	Doxycycline Hyclate Doxycycline Monohydrate
Thuốc kháng histamine dạng uống	Viên nén Carbinoxamine 6 mg	Viên nén Carbinoxamine 4 mg
Thuốc giãn cơ dạng uống	Viên nén Chlorzoxazone 250 mg, 375 mg, và 750 mg	Viên nén Chlorzoxazone 500 mg
Thuốc bôi trị mụn	Túi gel Aktipak	Erythromycin/Benzoyl Peroxide
Vitamin D bôi tại chỗ	Thuốc dạng bọt Sorilux	Kem Calcipotriene
Giảm cân	Belviq Belviq XR	Saxenda Contrave ER

*Nếu bạn hiện đang dùng Strattera, thuốc của bạn sẽ tiếp tục được bảo hiểm cho đến khi cấp phép hiện tại hết hạn. Tuy nhiên, bạn sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Các thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2020. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán toàn bộ cho các thuốc này khi mua toa thuốc tại nhà thuốc. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex^®'có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Tên thuốc hoặc tiếp liệu

Bensal HP¹
Epiduo¹
Pliaglis²
Prilocaine 7%/Tetracaine 7%²
Sil-k 2” X 5” Pad³

Có sẵn các thuốc thay thế không kê đơn mà không cần toa thuốc cho thuốc này.
Thuốc này không phải là loại không kê đơn và chỉ được cung cấp cho mục đích sử dụng bởi chuyên gia y tế.
Bảo hiểm cho băng dán không được bao gồm theo quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi.
Thuốc này là thuốc không kê đơn không cần toa thuốc.

Thuốc chuyển đổi bậc

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2020 dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Kháng vi-rút bôi tại chỗ	Thuốc mỡ Acyclovir	Bậc 2^a	Bậc 3^b	Bậc 2^a	Bậc 3^b
Yếu tố kích thích granulocyte	Nivestym	Bậc 3^b	Bậc 4^c	Bậc 5^d	Bậc 6^e

Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 1.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.

Thuốc với giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, của nhà sản xuất và các khuyến nghị lâm sàng, chúng tôi sẽ giảm Giới hạn Quality Care Dosing cho các thuốc sau:

Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing cho mỗi toa thuốc
Kem, thuốc mỡ, dung dịch bôi tại chỗ Calcipotriene 0,0005% Kem, thuốc mỡ, dung dịch bôi tại chỗ Dovonex 0,0005%	180 gm (mọi công thức)
Kem Doxepin 5% Kem Prudoxin 5% Kem Zonalon 5%	Tổng cộng 90 gm
Các sản phẩm Albuterol HFA được cấp phép ProAir HFA ProAir RespiClick Ventolin HFA Proventil HFA Xoponex HFA	2 ống xịt
Kem oxiconazole nitrate 1% Kem Oxistat	90 gm mỗi bộ
Triamcinolone 0,147mg/sol khí xịt Sol khí Kenalog (T3)	2 bình sol khí (126 gm)

Quyền tiếp cận mở rộng cho các loại thuốc cholesterol nhất định

Trong năm 2020, bạn sẽ có thể mua toa thuốc cho Praluent và Repatha tại bất kỳ nhà thuốc bán lẻ nào có quyền tiếp cận các thuốc này trong mạng lưới Express Scripts^®'.* Trước đây, các thuốc này, được biết đến là các chất PCSK9 và thường được dùng để hạ mức cholesterol, chỉ được cung cấp qua các nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới.

*Vui lòng lưu ý rằng các thuốc này có thể không có tại mọi nhà thuốc.

Các cập nhật cho năm 2019

Bảo hiểm các thuốc thay thế Opioid, và thay đổi trong luật "Mua một phần" của Massachusetts

Đối với các hội viên ưu tiên không dùng opioid, một loại thuốc bao gồm OxyContin và Vicodin và đôi khi được bác sĩ kê đơn để giảm cơn đau, các chương trình tiêu chuẩn của chúng tôi bảo hiểm một loạt các tùy chọn điều trị thay thế khác nhau, bao gồm hơn 500 thuốc không phải thuốc phiện (thuốc chống viêm không steroid và thuốc giảm đau bôi tại chỗ).*

Chúng tôi cũng bảo hiểm một số dịch vụ chuyên khoa, kết hợp các trị liệu để cung cấp điều trị cá nhân hóa cho việc kiểm soát cơn đau, bao gồm:

vật lý trị liệu và trị liệu công năng (PT/OT)
điều trị nắn khớp xương
chuyên gia thuốc giảm đau
các đơn vị kích thích thần kinh dưới da bằng xung điện (TENS)
châm cứu (bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2020 cho các chương trình mới hoặc gia hạn)

Chúng tôi sẽ bổ sung mục Thuốc thay thế cho Opioid vào công cụ Tra cứu thuốc chậm nhất vào cuối tháng 12. Tại đây bạn sẽ tìm thấy tờ thông tin Thuốc thay thế cho Opioid và danh sách thuốc.

Ngoài ra, do thay đổi gần đây trong luật "mua một phần" của Massachusetts, bạn không mất thêm phí nếu chọn mua một phần toa thuốc giảm đau có thuốc phiện. Bạn sẽ không bị tính thêm khoản đồng thanh toán nếu bạn mua nốt phần còn lại toa thuốc của mình tại cùng nhà thuốc trong vòng 30 ngày.

*Để biết thêm thông tin về bảo hiểm cho các thuốc không có thuốc phiện, hội viên nên xem tài liệu quyền lợi nhà thuốc của mình. Đối với các dịch vụ kiểm soát cơn đau được bảo hiểm, hội viên nên xem tài liệu quyền lợi y tế của mình.

Ngày gửi trả lại thuốc theo toa toàn quốc là ngày 26 tháng 10 năm 2019

Thuốc không phải là sản phẩm có thể sử dụng vĩnh viễn. Theo thời gian, các thuộc tính hóa học của chúng thay đổi, khiến chúng kém hiệu quả hơn và thậm chí là nguy hiểm. Hãy dành thời gian xem qua tủ thuốc của bạn và kiểm tra xem có bất kỳ thuốc nào hết hạn hoặc không cần dùng nữa-điều này bao gồm mọi thuốc từ aspirin cho đến thuốc theo toa.

Ngày gửi trả thuốc theo toa toàn quốc tiếp theo của Lực Lượng Chống Ma Túy Hoa Kỳ là Thứ Bảy, ngày 26 tháng 10 năm 2019, từ 10:00 sáng đến 2:00 chiều. Bất kỳ ai có thể tham gia bằng cách mang thuốc hết hạn hoặc không sử dụng đến địa điểm hủy bỏ tại địa phương.

Sử dụng công cụ tìm kiếm của Lực Lượng Chống Ma Túy Hoa Kỳ để tìm một địa điểm thu thập gần bạn.

Thay đổi cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa và danh sách thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi sau đây cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ của chúng tôi và cho các thuốc mà các nhà thuốc này có thể mua.

AllianceRx Walgreens Prime sẽ rời mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ hỗ trợ sinh sản của chúng tôi

AllianceRx Walgreens Prime sẽ không còn ở trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ hỗ trợ sinh sản của chúng tôi. Nếu bạn nhận thuốc hỗ trợ sinh sản chuyên khoa qua AllianceRx Walgreens Prime, bạn có thể hoàn tất dùng hết các thuốc cho chu kỳ hiện tại của mình, nhưng chúng tôi sẽ không bảo hiểm các toa thuốc mua tại AllianceRx Walgreens Prime vào hoặc sau ngày 1 tháng 7 năm 2019. Nếu thay đổi này tác động đến bạn, chúng tôi sẽ liên hệ trực tiếp với bạn.

BriovaRx^® sẽ không còn trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi, nhưng vẫn ở trong mạng lưới chuyên khoa của chúng tôi

BriovaRx® sẽ không còn ở trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi, nhưng sẽ tiếp tục cung cấp các toa thuốc khác trong Mạng lưới Chuyên khoa của chúng tôi. Nếu bạn nhận thuốc hỗ trợ sinh sản qua BriovaRx, bạn có thể hoàn tất dùng hết các thuốc cho chu kỳ hiện tại của mình, nhưng chúng tôi sẽ không bảo hiểm các toa thuốc hỗ trợ sinh sản mua tại BriovaRx vào hoặc sau ngày 1 tháng 7 năm 2019. Nếu thay đổi này tác động đến bạn, chúng tôi sẽ liên hệ trực tiếp với bạn.

Cập nhật cho danh sách thuốc tại nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, chúng tôi sẽ bảo hiểm các thuốc bổ sung và thuốc mới bán tại thị trường trong mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi.

Các thuốc hiện được cung cấp qua mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi:

Cinryze
Haegarda
Berinert
Kalbitor
Ruconest

Các thuốc mới bán tại thị trường:

Abiraterone
Alyq
Carmustine
Daurismo
Inbrija
Ledipasvir/Sofosbuvir
Lorbrena
Lumoxiti

Oxervate
Panzyga
Sofosbuvir/Velpatasvir
Talzenna
Tegsedi
Udenyca
Vitrakvi
Vizimpro

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Giới thiệu Công cụ tra cứu thuốc mới của chúng tôi

Với công cụ Tra cứu thuốc mới và cải thiện của chúng tôi, bạn có thể xác định dễ dàng thuốc nào được bảo hiểm bởi chương trình của mình. Bạn cũng sẽ tìm thấy các thuốc được bảo hiểm thay thế cho các thuốc không được bảo hiểm, cũng như các thuốc nào có yêu cầu bổ sung trước khi được kê đơn. Bạn có thể dùng công cụ này để:

Tìm bất kỳ thuốc nào
Xem thuốc theo hàm lượng
Xem các thuốc theo cách được bào chế, ví dụ như dạng viên, chất lỏng và thuốc tiêm
Tìm hiểu xem thuốc nào có yêu cầu bổ sung, ví dụ như Cấp phép trước, Trị liệu từng bước và Quality Care Dosing
Xem các thuốc được bảo hiểm thay thế cho thuốc không có bảo hiểm

Xem thuốc theo bậc*

Để sử dụng công cụ, truy cập vào công cụ Tra cứu thuốc.

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

*Bậc của thuốc dựa trên thiết kế chương trình của bạn. Việc biết chương trình của bạn có bao nhiêu bậc có thể giúp bạn hiểu chi phí tự chi trả của mình. Hướng dẫn để tìm hiểu bạn có chương trình nào được bao gồm trong công cụ.

Sắp tới vào tháng 7 năm 2019: các thay đổi sắp tới cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y khoa có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex^® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Chúng tôi sẽ thông báo cho các hội viên bị ảnh hưởng trước ngày 1 tháng 6 năm 2019. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

Không còn được bảo hiểm
Chuyển đổi bậc chi phí
Bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc do tính có sẵn của thuốc không kê đơn
Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các thuốc này khi cho dùng:

Một số thuốc sẽ không còn được bảo hiểm

Sau khi xem xét kỹ chi phí và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã quyết định gỡ bỏ thuốc trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2019. Bác sĩ hoặc nhà kê đơn của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm nếu thuốc cần thiết về mặt y khoa. Nếu yêu cầu được phê duyệt, bạn sẽ trả chi phí bậc cao nhất cho thuốc.

Loại thuốc	Tên thuốc	Thuốc thay thế được bao trả
Erythropoietins	Procrit*	Retacrit

*Nếu bạn hiện đang được kê đơn Procrit, bạn có thể tiếp tục mua toa thuốc của mình theo cấp phép trước hiện có. Tuy nhiên, bạn sẽ phải trả nhiều hơn vì thuốc sẽ chuyển sang bậc cao nhất.

Các thuốc sẽ chuyển bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Các thuốc liệt kê dưới đây sẽ chuyển sang bậc cao hơn, có nghĩa là chúng sẽ tốn kém hơn cho bạn.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2019 Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc	Bậc năm 2019 Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc	Bậc năm 2019 Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc	Bậc năm 2019 Dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc
Testosterone bôi tại chỗ		Bậc 3^a	Bậc 4^b	Bậc 3^a	Bậc 4^b
Yếu tố kích thích Granulocyte		Bậc 3^a	Bậc 4^b	Bậc 5^c	Bậc 6^d

^aThuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
^bThuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
^cThuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
^dThuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.

Các thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc

Các thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi do tính có sẵn của thuốc không kê đơn. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex® có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Sẽ không chấp nhận theo các trường hợp ngoại lệ trong danh mục thuốc được bao trả cho các thuốc này.

Tên thuốc

Differin 0,1% (Mọi dạng bôi tại chỗ)
Adapalene 0,1% (Mọi dạng bôi tại chỗ)
Thuốc ức chế bơm proton khi được bao gồm là một phần của thuốc hỗn hợp*

*Các hội viên dưới 18 tuổi vẫn sẽ được bảo hiểm cho các thuốc này. Tuy nhiên, sẽ cần phải có cấp phép trước cho các toa thuốc mới.

Thuốc yêu cầu cấp phép trước

Đối với một số thuốc, bác sĩ của bạn phải xin sự phê duyệt trước khi chúng tôi bảo hiểm cho thuốc. Các thuốc sau sẽ yêu cầu có cấp phép trước:

Axiron*
AndroGel*
Berinert
Firazyr
Gilotrif*
Haegarda
Iressa*
Kalbitor
Neulasta
Neupogen
Ruconest
Tarceva*
Tagrisso*

*Nếu bạn hiện đang được kê đơn thuốc này, bạn có thể tiếp tục mua toa thuốc và không cần cấp phép trước.

Các cập nhật cho yêu cầu cấp phép trước của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2019, các yêu cầu cấp phép trước của chúng tôi cho các thuốc liệt kê dưới đây sẽ thay đổi cho các hội viên có các chương trình HMO, Access Blue và Blue Choice^® của chúng tôi.

Tên thuốc	AdministrationBerinert
Berinert Cinqair Fasenra Firazyr Haegarda Kalbitor Neulasta Neupogen Nucala Ruconest	Cấp phép trước là bắt buộc cho những loại thuốc này khi được sử dụng: Tại văn phòng của bác sĩ lâm sàng hoặc bác sĩ Bởi nhà cung cấp dịch vụ y tế tại nhà Bởi nhà cung cấp trị liệu tiếp truyền tại nhà Trong môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Tên thuốc

AdministrationBerinert

Berinert
Cinqair
Fasenra
Firazyr
Haegarda
Kalbitor
Neulasta
Neupogen
Nucala Ruconest

Cấp phép trước là bắt buộc cho những loại thuốc này khi được sử dụng:

Tại văn phòng của bác sĩ lâm sàng hoặc bác sĩ

Bởi nhà cung cấp dịch vụ y tế tại nhà

Bởi nhà cung cấp trị liệu tiếp truyền tại nhà Trong môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Thay đổi này không ảnh hưởng đến các thuốc này khi được sử dụng trong môi trường chăm sóc nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng cấp cứu.

Các cập nhật cho năm 2018

Các thay đổi sắp tới cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, cũng như các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc có thể:

Không còn được bảo hiểm
Chuyển đổi bậc
Có giới hạn liều lượng mới
Yêu cầu phải có cấp phép trước cho các thuốc này khi cho dùng:
Thay đổi chi phí

Thuốc ức chế bơm proton không còn là quyền lợi được bảo hiểm trong năm 2019

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, thuốc ức chế bơm proton (thuốc thường được dùng để giảm axit dạ dày) sẽ bị loại trừ khỏi quyền lợi nhà thuốc của bạn, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi.

Việc loại trừ quyền lợi này sẽ áp dụng cho các hội viên 18 tuổi trở lên hiện có quyền lợi nhà thuốc.
Việc loại trừ quyền lợi này sẽ không áp dụng cho các hội viên dưới 18 tuổi.
Việc loại trừ quyền lợi này sẽ không áp dụng cho các hội viên đang được điều trị bằng thuốc theo toa kết hợp để điều trị Helicobacter pylori (H. pylori).

Các trường hợp ngoại lệ sẽ không còn cho loại thuốc này, kể cả nếu hội viên có toa thuốc hoặc nếu chúng tôi đã bảo hiểm trước đây.

Hội viên nên trao đổi với bác sĩ của mình về các tùy chọn thuốc không kê đơn mà có sẵn không cần toa thuốc.

Điều này ảnh hưởng đến các thuốc sau:

Aciphex
First-Lansoprazole
Omeprazole natri bicarbonate
Rabeprazole
Aciphex Sprinkle
First-Omeprazole
Pantoprazole
Zegerid
Dexilant
Lansoprazole
Prevacid
Esomeprazole magiê
Nexium
Prilosec
Esomeprazole strontium
Omeprazole
Protonix

Các thuốc không còn được bảo hiểm trong năm 2019

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong bảng bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được phê duyệt, hội viên sẽ chi trả chi phí bậc cao nhất.

Loại thuốc	Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm	Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc chống đông máu (thuốc được dùng để điều trị và phòng ngừa tụ máu)	Pradaxa*	Eliquis, Xarelto, warfarin
Sản phẩm colchicine (thuốc được dùng để điều trị bệnh gout)	Sản phẩm colchicine một nguồn (sản phẩm colchicine chỉ giống phiên bản thuốc gốc ở tên)	Colcrys, Mitigare
Thuốc chủ vận dopamine (điều trị cho bệnh Parkinson)	Mirapex	ropinirole, pramipexole
Peptide giống glucagon 1 Thuốc chủ vận (thuốc tiêm để điều trị tiểu đường)	Victoza	Byetta, Bydureon, Trulicity
Chất kích thích granulocyte (chất thay thế bạch cầu dùng trong hóa trị)	Neupogen**††	Zarxio††, Granix††
Thuốc chống viêm mắt (thuốc dùng ngắn hạn để điều trị viêm mắt)	FML S.O.P., FML Liquifilm, Pred Mild, Maxidex, Flarex	Lotemax, thuốc gốc steroid chữa mắt

*Các hội viên hiện đang dùng Pradaxa sẽ được cho là trường hợp ngoại lệ để tiếp tục bảo hiểm của họ cho đến ngày 31, tháng 12, năm 2019, nhưng họ sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất vì thuốc sẽ không còn được bảo hiểm.
**Các hội viên hiện đang dùng Neupogen sẽ được cho là trường hợp ngoại lệ để tiếp tục bảo hiểm của mình cho đến ngày 31 tháng 5 năm 2019, nhưng họ sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất vì thuốc sẽ không còn được bảo hiểm.
^††Thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới.

Các thuốc sẽ chuyển bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi có thể di chuyển thuốc sang một bậc khác. Tùy vào thay đổi bậc, khoản thanh toán của quý vị cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm:

Các thuốc này sẽ chuyển sang bậc cao hơn, có nghĩa là chúng sẽ tốn kém hơn cho bạn.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc)	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc)	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc)	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc)
Các sản phẩm Infliximab (thuốc ức chế miễn dịch dùng để điều trị vảy nến, viêm khớp dạng thấp, bệnh Crohn, v.v.)	Remicade^†† Renflexis^††	Bậc 3^a	Bậc 4^b	Bậc 5^c	Bậc 6^d
Đa xơ cứng: Thuốc uống	Aubagio^††	Bậc 3^a	Bậc 4^b	Bậc 5^c	Bậc 6^d

Các thuốc này sẽ chuyển sang bậc thấp hơn, có nghĩa là chúng có thể bớt tốn kém hơn cho bạn.

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc ba bậc)	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc bốn bậc)	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc năm bậc)	Bậc năm 2019 (dành cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc sáu bậc)
Kết hợp thuốc ức chế DPP4/SGLT2 (thuốc uống để điều trị tiểu đường)	Glyxambi	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3^e
Insulin - Nền	Basaglar	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3^e
Đa xơ cứng: Interferon beta	Plegridy^††	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 4^e	Bậc 5^e
Thuốc hướng thần mới: Tác dụng chậm (thuốc để điều trị rối loạn tâm thần)	Abilify- Maintena	Bậc 2^e	Bậc 3^e	Bậc 2^e	Bậc 3

^aThuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.
^b Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 3.
^c Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 4.
^d Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 5.
^e Thuốc này trước đây chưa được bảo hiểm.
^†† Thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing
Morphabond ER 60mg	60 mỗi toa thuốc
Morphabond ER 100mg	30 mỗi toa thuốc

Thuốc cần cấp phép trước (chỉ dành cho toa thuốc mới)

Bác sĩ của bạn phải có sự cấp phép trước trước khi chúng tôi bảo hiểm một số thuốc nhất định. Các thuốc sau sẽ cần cấp phép trước cho toa thuốc mới trong năm 2019. Các hội viên hiện đang dùng thuốc sẽ được cho trường hợp ngoại lệ và không cần cấp phép trước:

Breo Ellipt

Chi phí cao hơn cho thuốc với nguồn cung cấp lâu hơn 30 ngày

Chi phí cho các thuốc liệt kê bên dưới sẽ tăng lên. Các thuốc này thường được phân phát với nguồn cung cấp lâu hơn 30 ngày. Chúng tôi thường chỉ tính phí hội viên khoản đồng thanh toán 30 ngày cho các thuốc này. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, các hội viên sẽ phải thanh toán một khoản đồng thanh toán được điều chỉnh dựa trên thời lượng của nguồn cung cấp.^†

Ví dụ: nếu khoản đồng thanh toán của bạn là $25 cho nguồn cung cấp 30 ngày, bạn sẽ phải thanh toán $75 cho nguồn cung cấp 90 ngày.

fluphenazine decanoate
Lupron Depot dành cho trẻ em^††
Eligard^††
Zoladex^††
leuprolide acetate^††
haldol decanoate
Lupron Depot^††
haloperidol decanoate

^†Thay đổi này chỉ áp dụng cho các hội viên có chương trình toa thuốc sử dụng khoản đồng thanh toán.

^††Thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới.

Cách tiết kiệm tiền cho các toa thuốc dài hạn

Bạn có thể tiết kiệm tiền cho các thuốc dài hạn, còn gọi là thuốc duy trì, khi bạn đặt các toa thuốc qua nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện của chúng tôi. Tìm hiểu thêm tại MyBlue, hoặc bắt đầu trực tuyến bằng cách truy cập Express Scripts^®, một công ty độc lập quản lý các quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. Bạn cũng có thể gọi cho họ trực tiếp theo số 1-800-892-5119.

Các câu hỏi về tùy chọn điều trị của bạn

Nếu các thay đổi này ảnh hưởng đến bạn và bạn có câu hỏi về các tùy chọn điều trị của mình, ví dụ như nếu có thuốc chi phí rẻ hơn, vui lòng trao đổi với bác sĩ của bạn.

Thay đổi mới cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 9 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi sau đây cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi:

BriovaRx^®sẽ tham gia.
AllianceRx Walgreens Prime sẽ không tham gia nữa, nhưng sẽ còn ở trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi.
AllCare Plus Pharmacy and On co360 cũng không tham gia nữa.

Nếu bạn mua toa thuốc tại một trong các nhà thuốc mà sẽ không tham giamạng lưới của chúng tôi nữa, bạn sẽ nhận thư từ chúng tôi chậm nhất vào ngày 1 tháng 8 để giúp bạn chuyển tiếp sang một nhà thuốc trong mạng lưới.

Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc được dùng để điều trị một số bệnh trạng phức tạp nhất định.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào hoặc cần trợ giúp chuyển tiếp sang một nhà thuốc trong mạng lưới, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Thay đổi sắp tới cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện thay đổi cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi. Là một phần trong các thay đổi này AllCare Plus Specialty Pharmacy và On co360 sẽ không tham gia mạng lưới nữa. Các toa thuốc cho thuốc chuyên khoa từ AllCare Plus và On co360 sẽ không còn được bảo hiểm. Nếu bạn mua toa thuốc của mình tại một trong hai nhà thuốc này, chúng tôi sẽ liên hệ với bạn chậm nhất vào ngày 1 tháng 8 năm 2018 để giúp bạn chuyển tiếp sang một nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới. Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc được dùng để điều trị một số bệnh trạng phức tạp nhất định. Bạn có thể xem danh sách Thuốc chuyên khoa của chúng tôi.

Giới thiệu Giá trị Chăm sóc Bệnh tiểu đường, một cách mới để tham gia và hỗ trợ các hội viên mắc tiểu đường

Chúng tôi rất mừng được giới thiệu Giá trị Chăm sóc Bệnh tiểu đường, chương trình mới nhất của chúng tôi để hỗ trợ các hội viên mắc tiểu đường trên 18 tuổi. Chương trình này giúp các hội viên thường xuyên theo dõi mức đường huyết và kiểm soát thuốc tiểu đường, đồng thời khích lệ đưa ra các lựa chọn lành mạnh. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, các hội viên đủ điều kiện sẽ nhận liên lạc trong thư từ các đối tác của chúng tôi, Express Scripts® và Mango Health*, với hướng dẫn về cách ghi danh.

Chương trình Giá trị Chăm sóc Bệnh tiểu đường bao gồm:

Truy dấu và theo dõi chỉ số đường huyết với đồng hồ đo OneTouch Verio Flex®, được cung cấp miễn phí. Đồng hồ đo này đi cặp với ứng dụng di động OneTouch Reveal® để theo dõi chỉ số đường huyết.
Tiếp cận các dược sĩ được đào tạo đặc biệt để theo dõi chỉ số đường huyết qua ứng dụng OneTouch Reveal và cung cấp dịch vụ huấn luyện phù hợp khi tìm ra các vấn đề theo thời gian.
Phần thưởng và ưu đãi dành cho việc duy trì dùng thuốc tiểu đường và đưa ra các lựa chọn lành mạnh thông qua Mango Health, một ứng dụng quản lý thuốc. Mango Health được cung cấp miễn phí và tương thích với IOS và Android.

Có thắc mắc? Hãy liên hệ Express Scripts theo số 855-723-6099 và yêu cầu nói chuyện với một dược sĩ chuyên về bệnh tiểu đường.

*Express Scripts và Mango Health là các công ty độc lập, làm việc thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.

Cập nhật về các thay đổi cho bảo hiểm cảm biến theo dõi đường huyết liên tục

Trong tháng 3, chúng tôi đã đăng một bài báo trong bản tin Direct to You và trực tuyến trên trang Cập nhật nhà thuốc MyBlue^®nêu rằng bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, chúng tôi sẽ cung cấp bảo hiểm cho miếng cảm biến theo dõi đường huyết liên tục (CGM) theo quyền lợi Thiết bị y tế lâu bền (DME).

Chúng tôi đã quyết định rằng bảo hiểm cho miếng cảm biến CGM sẽ duy trì không thay đổi. Do đó, các miếng cảm biến CGM sẽ tiếp tục được bảo hiểm bởi quyền lợi nhà thuốc của chương trình bảo hiểm y tế của bạn.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.

Bạn có thể tham khảo thông báo thay đổi ban đầu bên dưới.

Các thay đổi cho bảo hiểm miếng cảm biến theo dõi đường huyết liên tục

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, chúng tôi sẽ cung cấp bảo hiểm cho các miếng cảm biến theo dõi đường huyết liên tục (CGM) theo quyền lợi Thiết bị y tế lâu bền (DME). Trước đây, các miếng cảm biến CGM được bảo hiểm theo quyền lợi nhà thuốc.

Việc chuyển sang DME được thực hiện một phần để giảm sự mơ hồ về yêu cầu bảo hiểm cho các miếng cảm biến CGM. Nếu bạn không có bảo hiểm nhà thuốc nhưng đã có bảo hiểm cho các miếng cảm biến CGM theo quyền lợi DME, sẽ không có thay đổi gì cho chương trình của bạn.

Chúng tôi sẽ thông báo các hội viên bị ảnh hưởng về thay đổi này bằng thư gửi trước ngày 1 tháng 6 năm 2018.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.

Các yêu cầu cấp phép trước mới cho các chương trình HMO, Access Blue, và Blue Choice®

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, cấp phép trước là bắt buộc cho các thuốc được liệt kê dưới đây khi sử dụng:

Tại văn phòng của bác sĩ
Bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà
Bởi các nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà
Tại các môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Thay đổi này không ảnh hưởng đến các thuốc này khi sử dụng trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, các trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng cấp cứu. Chúng tôi khuyến khích bạn nên thảo luận thay đổi này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình.

Các thuốc cần cấp phép trước:

Cosentyx
Hemlibra
Inflectra
Kevzara
Rebinyn
Renflexis
Siliq
Taltz
Tremfya
Tretten

Sắp tới vào tháng 7 năm 2018: các thay đổi cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc và các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Là một phần của các cập nhật này, một số thuốc nhất định sẽ có một trong các điều sau:

Chuyển đổi bậc
Không còn được bảo hiểm
Có giới hạn liều lượng mới

Các thuốc sẽ chuyển bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi sẽ chuyển thuốc sang một bậc khác. Tùy vào thay đổi bậc, khoản thanh toán của quý vị cho các thuốc sau có thể tăng hoặc giảm:

Loại thuốc	Tên thuốc	Bậc mới kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2018 (áp dụng cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc 3 bậc hoặc 5 bậc)	Bậc mới kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2018 (áp dụng cho các hội viên có quyền lợi nhà thuốc 4 bậc hoặc 6 bậc)
Da liễu	Kem doxepin	Bậc 2¹	Bậc 3²
Thuốc kết hợp dạng xịt dành cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính	Bậc Anoro Ellipta	Bậc 2¹	Bậc 3²

¹ Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 1.
² Thuốc này trước đây được bảo hiểm ở Bậc 2.

Các thuốc không còn được bảo hiểm

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong biểu đồ bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, khi các thuốc này cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ kê đơn của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm.

Loại thuốc	Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm	Thuốc thay thế được bao trả
Thuốc biệt dược nhiều nguồn	Miếng dán Provigil Lidoderm	Miếng dán Modafinil Lidocaine

Thuốc có Giới hạn Quality Care Dosing mới

Để đảm bảo số lượng và liều lượng thuốc đáp ứng khuyến nghị của Cục Quản lý Dược phẩm Liên bang, của nhà sản xuất và khuyến nghị lâm sàng, chúng tôi sẽ bổ sung Giới hạn Quality Care Dosing cho các thuốc sau:

Dành cho thuốc này	Giới hạn Quality Care Dosing cho từng toa thuốc	Thông tin bổ sung
Naloxone Carpuject (lọ thuốc và ống tiêm)	Hai liều mỗi 30 ngày	Thuốc này cũng sẽ được cung cấp miễn phí cho các hội viên đủ điều kiện. Nếu bạn có chương trình Saver, khoản khấu trừ sẽ áp dụng trước. Vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số trên thẻ ID của bạn, hoặc kiểm tra tài liệu quyền lợi của bạn để xem bạn có đủ điều kiện không.
Thuốc xịt mũi Narcan	Hai liều mỗi 30 ngày
Evzio	Hai liều mỗi 30 ngày	N/A

Thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc trong năm 2019

Thay đổi này áp dụng cho các chương trình có quyền lợi nhà thuốc sau đây:

Chương trình cá nhân
Các chương trình của Massachusetts Health Connector
Các chương trình Medex có quyền lợi nhà thuốc 3 bậc

Walgreens Specialty Pharmacy giờ là AllianceRx Walgreens Prime

Một trong các nhà thuốc chuyên khoa trong mạng lưới bán lẻ của chúng tôi, Walgreens Specialty Pharmacy, đã đổi tên thành AllianceRx Walgreens Prime. AllianceRx Walgreens Prime cung cấp dịch vụ nhà thuốc chuyên khoa cho các cá nhân có bệnh trạng phức tạp.

Nếu bạn đã đang sử dụng nhà thuốc chuyên khoa này cho bất kỳ thuốc nào, bạn không cần phải làm gì. AllianceRx Walgreens Prime sẽ tiếp tục cung cấp toa thuốc-nhưng theo tên mới. Số điện thoại và số fax vẫn giữ nguyên, nhưng trang web đã được cập nhật để phản ánh việc thay đổi tên.

Cách liên hệ AllianceRx Walgreens Prime:

Điện thoại: 1-800-424-9002

Fax: 1-800-874-9179

Trang web: alliancerxwp.com

Các cập nhật cho năm 2017

Đồng thanh toán $0 cho một số thuốc statin bắt đầu từ ngày 1 tháng 12 năm 2017

Cập nhật quyền lợi nhà thuốc cho statin, hiệu lực ngày 1 tháng 12 năm 2017

Để tuân thủ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý, bắt đầu từ ngày 1 tháng 12 năm 2017, các thuốc statin sau đây sẽ được bảo hiểm miễn phí* cho các hội viên đáp ứng các điều kiện liệt kê dưới đây.

Atorvastatin 10-20 mg
Fluvastatin IR và XL 20-80 mg
Lovastatin 10-40 mg
Pravastatin 10-80 mg
Rosuvastatin 5-10 mg
Simvastatin 5-40 mg

Các hội viên phải đáp ứng các tiêu chí sau:

Không có tiền sử bị bệnh tim mạch (CVD) (v.d.: bệnh động mạch vành có triệu chứng hoặc đột quỵ thiếu máu cục bộ)
Đáp ứng yêu cầu độ tuổi (từ 40 đến 75)
Có một hoặc nhiều yếu tố rủi ro bị CVD (rối loạn lipid máu, tiểu đường, cao huyết áp hoặc hút thuốc)
Có rủi ro được tính ra 10 năm bị biến cố tim mạch là 10% trở lên

Bạn có câu hỏi?

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID Blue Cross của bạn. Để biết thêm thông tin về bảo hiểm toa thuốc của bạn, hãy truy cập bluecrossma.com/pharmacy. *Dành cho các hội viên đủ điều kiện.

Các thay đổi chương trình nhà thuốc sắp tới trong năm 2018

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2018, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi dành cho các chương trình bảo hiểm y tế có quyền lợi nhà thuốc, và các chương trình Medex® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc.

Các thay đổi này ảnh hưởng đến:

Bảo hiểm thuốc
Giới hạn liều lượng thuốc

Các thuốc không còn được bảo hiểm kể từ năm 2018

Sau khi xem xét chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc liệt kê trong biểu đồ bên dưới khỏi các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi. Tuy nhiên, khi các thuốc này cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ hoặc nhà kê đơn của hội viên có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm; nếu được phê duyệt, thuốc sẽ xử lý theo bậc cao nhất

Loại thuốc	Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm	Thuốc thay thế được bao trả
Biguanide cho bệnh tiểu đường	Phiên bản thuốc gốc bọc màng phim Metformin ER của Fortamet	Metformin 500mg, 850mg, 1000mg (Phiên bản thuốc gốc của Glucophage) Metformin ER 500mg, 750mg (Phiên bản thuốc gốc của Glucophage XR)
Estrogen và thuốc điều chỉnh estrogen	Femring	Estrace Estring Premarin
Chất peptide-1 giống glucagon	Tanzeum*	Bydureon Byetta Trulicity
Thuốc hướng thần mới	Abilify Geodon Seroquel Zyprexa Zyprexa Zidis	aripiprazole ziprasidone quetiapine olanzapine olanzapine ODT

*Người dùng hiện tại có thể tiếp tục mua thuốc này nhưng sẽ có thay đổi bậc.

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Tên thuốc	Giới hạn Quality Care Dosing
Gói khởi đầu Humira dành cho bệnh Crohn ở trẻ em	1 gói (2 ống tiêm)

*Điều này chỉ tác động đến người mới bắt đầu. Sẽ không có liên lạc hội viên nào bị ảnh hưởng

Thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc

Thay đổi này áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc và các chương trình của Managed Blue for Seniors. Chúng tôi sẽ thông báo các hội viên bị ảnh hưởng bắt đầu vào tháng 11 năm 2018 trước khi thay đổi.

Nhà thuốc chuyên khoa AllCare Plus sẽ tham gia mạng lưới của chúng tôi

Mùa hè này bạn sẽ có một tùy chọn nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ nữa nơi bạn có thể mua toa thuốc cho các thuốc chuyên khoa. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2017, Nhà thuốc AllCare Plus sẽ tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ của chúng tôi. Các nhà thuốc chuyên khoa cung cấp thuốc được dùng để điều trị một số bệnh trạng nhất định. Các thuốc này phải được mua tại nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ trong mạng lưới của chúng tôi. Bạn có thể xem Danh sách thuốc chuyên khoa của chúng tôi tại đây. Chúng tôi sẽ cập nhật danh sách này vào ngày 1 tháng 7 để bao gồm các thuốc mà AllCare Plus cấp. Bạn có thể liên hệ AllCare Plus theo số 1-855-880-1091 hoặc tại allcarepluspharmacy.com.

Thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, mọi thuốc ức chế bơm proton sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori. Các trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc, bao gồm các trường hợp đã phê duyệt trước đây, sẽ không còn khả dụng cho loại thuốc này, ngoại trừ các hội viên dưới 18 tuổi và những người dùng thuốc kết hợp để điều trị H. Pylori. Thay đổi này áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc và các chương trình của Managed Blue for Seniors. Chúng tôi thực hiện thay đổi này vì một số sản phẩm thuộc loại này là thuốc không kê đơn.

Các yêu cầu cấp phép trước mới cho các chương trình HMO, Access Blue và Blue Choice

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2017, cấp phép trước là bắt buộc cho các thuốc được liệt kê dưới đây khi sử dụng:

Tại văn phòng bác sĩ
Bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà
Bởi các nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà
Tại các môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận

Các thuốc cần cấp phép trước:

Egrifta
Exondys-51
Gel-Syn
Ixinity
Kanuma
Kovaltry
Lemtrada
NovoEight
Obizur
Spinraza
Zomacton

Các thay đổi cho chương trình nhà thuốc của chúng tôi

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2017, chúng tôi sẽ thực hiện các thay đổi cho danh sách thuốc được bảo hiểm của chúng tôi mà sẽ ảnh hưởng như sau:

Thuốc chuyển đổi bậc
Các thuốc không còn được bảo hiểm
Một thuốc chuyển sang loại trừ quyền lợi (cũng ảnh hưởng đến Managed Blue for Seniors)

Các chương trình bị ảnh hưởng bởi các thay đổi:

Các chương trình bảo hiểm y tế thương mại có quyền lợi nhà thuốc
Các chương trình Medex^® có quyền lợi nhà thuốc ba bậc.

Thuốc thay đổi trạng thái bậc

Khi chi phí thuốc thay đổi, chúng tôi sẽ chuyển thuốc sang một bậc khác. Tùy vào sự thay đổi bậc, bạn có thể bắt buộc phải thanh toán nhiều hơn hoặc ít hơn cho các thuốc sau: Lưu ý:

Loại thuốc	Tên thuốc	Mức bậc được bảo hiểm tính đến ngày 1 tháng 9 năm 2017 theo Danh mục thuốc bậc 3	Mức bậc được bảo hiểm tính đến ngày 1 tháng 9 năm 2017 theo Danh mục thuốc bậc 4
Thuốc ức chế bơm proton (PPI)	Esomeprazole Lansoprazole Omeprazole Omeprazole/BiCarb Pantoprazole Rabeprazole Prevacid SoluTab	Bậc 3	Bậc 4
Ống tiêm	Terumo Thinpro Ulticare	Bậc 2	Bậc 3

Nếu bạn đang dùng thuốc kê đơn kết hợp để điều trị H. pylori, bạn sẽ tiếp tục thanh toán chi phí hiện tại của mình.

Các thuốc không còn được bảo hiểm

Sau khi xem xét kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm, chúng tôi đã loại bỏ các thuốc được liệt kê trong biểu đồ bên dưới khỏi danh sách các thuốc được bảo hiểm của chúng tôi cho các chương trình tham chiếu ở trên. Tuy nhiên, khi các thuốc này cần thiết về mặt y khoa, bác sĩ hoặc nhà kê đơn của bạn có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ bảo hiểm.

Loại thuốc	Thuốc hoặc nguồn tiếp liệu không được bảo hiểm
Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (dành cho huyết áp cao)	Azor, Benicar, Benicar HCT và Tribenzor
Thuốc chống loạn thần	Seroquel XR
Điều trị hen suyễn/dị ứng	Singulair
Thuốc hạ cholesterol	Zetia
Thuốc chuẩn bị nội soi đại tràng/ Thuốc nhuận tràng	Osmoprep*
Điều trị da liễu	Alcortin-A, Thuốc đạn Anusol HC, Bộ thuốc Lidocaine-HC 2%-2,5%, Relador Pak, Relador Pak Plus, Bộ dung dịch Salicylic Acid 6%

*Vì Osmoprep là thuốc dùng một lần, chúng tôi sẽ không gửi thư cho hội viên.

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc

Thuốc sau đây sẽ bị loại trừ khỏi bảo hiểm nhà thuốc của chúng tôi vì thuốc là mỹ phẩm. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình thương mại, chương trình nhóm Medex® có quyền lợi nhà thuốc và Managed Blue for Seniors. Trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc sẽ không được chấp nhận cho thuốc này

Tên thuốc
Thuốc xịt Avenova Lid-Lash

Các cập nhật cho năm 2023

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 4, 2023, Những thay đổi sắp tới đối với kiểm soát tiêu chuẩn với Danh mục thuốc chuyên khoa kiểm soát nâng cao

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 4, 2023, CVS Caremark®', một công ty độc lập quản lý các quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, đang cập nhật danh mục thuốc (danh sách thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình y tế với Kiểm soát Tiêu chuẩn có Danh mục thuốc Chuyên khoa với Kiểm soát Nâng cao. Một phần của cập nhật này, một số loại thuốc có thể:

Không còn được bao trả (có thể cho trường hợp ngoại lệ)
Chuyển đổi bậc
Nhận giới hạn số lượng hoặc liều lượng mới
Yêu cầu cấp phép trước và/hoặc trị liệu từng bước
Được thêm vào danh sách thuốc được bảo hiểm
Được chỉ định là ưu tiên

Chi tiết đầy đủ về những thay đổi này sẽ có vào ngày 28 tháng 2, 2023. Hãy quay lại xem vào mốc thời gian đó.

Có hiệu lực từ 1 tháng 1, 2023, Thuốc được bao trả theo Kiểm soát tiêu chuẩn với Danh mục thuốc chuyên khoa kiểm soát nâng cao

Các danh sách thuốc sau đây bao gồm các loại thuốc được Kiểm soát tiêu chuẩn bao trả và không bao trả bởi Danh mục thuốc chuyên khoa kiểm soát nâng cao (SC-ACSF), có hiệu lực vào 1 tháng 1, 2023. SC-ACSF được quản lý bởi CVS Caremark^®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của quý vị thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.

Xem danh sách thuốc được bao trả toàn diện 2023

Xem danh sách gỡ bỏ thuốc toàn diện 2023

CaremarkPCS Health, LLC ("CVS Caremark") là một công ty độc lập đã được ký hợp đồng để quản lý các quyền lợi nhà thuốc và cung cấp một số dịch vụ dược phẩm nhất định cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. CVS Caremark là một phần của tập đoàn công ty CVS Health. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts là Tổ chức cấp phép độc lập của Hiệp hội Blue Cross and Blue Shield.

Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Các cập nhật cho năm 2022

Encompass Fertility^™ đã tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa chuyên về thuốc sinh sản của chúng tôi.

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Metro Drugs sẽ rời khỏi mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa về thuốc hỗ trợ sinh sản của chúng tôi

Bạn có câu hỏi?

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên mặt trước thẻ ID của bạn.

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, Các thuốc không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2022, Express Scripts, Inc.^®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình bảo hiểm y khoa theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia (NPF). Bao gồm trong cập nhật này là các thuốc mà sẽ không còn được bảo hiểm theo NPF.

Sau khi đánh giá kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, Express Scripts đang loại bỏ các thuốc khỏi danh mục thuốc của họ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được Blue Cross phê duyệt, bạn sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất.

Xem thuốc

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, các thuốc không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, Express Scripts, Inc.^®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, đang cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình bảo hiểm y khoa theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia (NPF). Bao gồm trong cập nhật này là các thuốc mà sẽ không còn được bảo hiểm theo NPF.

Sau khi đánh giá kỹ càng chi phí từng thuốc và các thuốc thay thế được bảo hiểm phù hợp về mặt lâm sàng, Express Scripts đã loại bỏ các thuốc khỏi danh mục thuốc của họ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ nếu các thuốc này cần thiết về mặt y khoa. Nếu trường hợp ngoại lệ được Blue Cross phê duyệt, bạn sẽ phải trả chi phí bậc cao nhất.

Xem thuốc

Các cập nhật cho năm 2021

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Các thuốc không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Express Scripts, Inc.®´, một công ty độc lập cung cấp quyền lợi nhà thuốc của bạn thay mặt cho Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, sẽ cập nhật danh mục thuốc (danh sách các thuốc được bảo hiểm) của họ cho các chương trình bảo hiểm y khoa theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia. Bao gồm trong cập nhật này là các thuốc mà sẽ không còn được bảo hiểm theo Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia.

Xem thuốc

Các thay đổi bảo hiểm sắp tới cho một số thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi

Thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi
Có tại các nhà thuốc bán lẻ	Durolane*	Gel-One*	GelSyn-3*
Có tại các nhà thuốc bán lẻ	Monovisc*	Triluron*	Trivisc*
Phải mua tại nhà thuốc chuyên khoa	Bynfezia	Cosentyx*	Dupixent*
	Fasenra*	Kevzara*	Nucala*
	Siliq*	Strensiq	Tegsedi*
	Tremfya*

Nếu bị ảnh hưởng, chúng tôi sẽ liên hệ bạn về thay đổi này và giúp bạn chuyển tiếp toa thuốc của mình để hỗ trợ bảo hiểm không bị gián đoạn.

Bạn có câu hỏi?

Để biết thêm thông tin, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.

Các cập nhật cho năm 2020

Thay đổi trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Cập nhật bảo hiểm cho Truvada

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Thay đổi bảo hiểm cho thuốc giảm nguy cơ ung thư vú

Anastrozole
Exemestane
Letrozole

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Thay đổi về mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.

Trang khác

Bạn cần trợ giúp

Các Cập Nhật Về Quyền Lợi Nhà Thuốc

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Encompass Fertility™ đã tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa chuyên về thuốc sinh sản của chúng tôi.

Metro Drugs sẽ rời khỏi mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa về thuốc hỗ trợ sinh sản của chúng tôi

Những thay đổi sắp tới đối với Thông tin cập nhật về danh mục thuốc và chính sách y khoa cho nhà thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Thuốc chuyển đổi bậc

Thông tin cập nhật về chính sách y khoa về nhà thuốc

Tìm hiểu thêm về thuốc

Bạn có câu hỏi?

Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2022

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Cập nhật chính sách y khoa

Tìm kiếm thêm thông tin?

Bạn có câu hỏi?

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Thuốc cần cấp phép trước

Tìm kiếm thêm thông tin?

Bạn có câu hỏi?

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Đánh giá an toàn opioid mới sẽ được thực hiện tại các nhà thuốc

Bạn có câu hỏi?

Các thay đổi bảo hiểm sắp tới cho một số thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi

Bạn có câu hỏi?

Bảo hiểm cho một số thuốc ung thư tiêm truyền chuyển sang quyền lợi y khoa

Bạn có câu hỏi?

Các thay đổi sắp tới về bảo hiểm cho opioid

Các nhà kê đơn không có Cấp phép trước phải yêu cầu thuốc trước ngày 1 tháng 7 năm 2021

Các cập nhật về thay đổi danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2021

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2021

Các thuốc không còn được bao trả bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Thuốc cần cấp phép trước

Tìm kiếm thêm thông tin?

Bạn có câu hỏi?

Hiệu lực từ Ngày 1 tháng 10 năm 2020, Inflectra giờ được ưu tiên thay cho Remicade cho các hội viên đang có toa thuốc sẵn

Bạn có câu hỏi?

Sam's Club sẽ duy trì ở trong Mạng lưới nhà thuốc của chúng tôi

Bạn có câu hỏi?

Thay đổi trong Mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi dành cho thuốc hỗ trợ sinh sản

Các thay đổi sắp tới cho Danh mục thuốc được bao trả của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hiệu lực ngày 1 tháng 10 năm 2020

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 năm 2020

Thuốc hỗn hợp bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc với Giới hạn Quality Care Dosing mới

Thuốc hiện yêu cầu Trị liệu từng bước

Tìm kiếm thêm thông tin?

Bạn có câu hỏi?

Cập nhật bảo hiểm cho Truvada

Thay đổi bảo hiểm cho thuốc giảm nguy cơ ung thư vú

Các thay đổi quý 4 sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Bạn có câu hỏi?

Các thuốc hiện yêu cầu Cấp phép trước, hiệu lực ngày 1 tháng 4 năm 2020

Các thay đổi danh mục thuốc ngày 1 tháng 7 tạm thời bị hoãn

Các thay đổi danh mục thuốc ngày 1 tháng 5 tạm thời bị hoãn

Các thay đổi sắp tới cho danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, có hiệu lực ngày 1 tháng 5 năm 2020 - Đã hoãn

Các thuốc không còn được bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 5 năm 2020

Bạn có câu hỏi?

Thay đổi về mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi

Các thay đổi về bảo hiểm toa thuốc của bạn

Các thuốc không còn được bảo hiểm trong năm 2020

Thuốc bị loại trừ khỏi bảo hiểm

Thuốc chuyển đổi bậc

Thuốc với giới hạn Quality Care Dosing mới

Quyền tiếp cận mở rộng cho các loại thuốc cholesterol nhất định

Bảo hiểm các thuốc thay thế Opioid, và thay đổi trong luật "Mua một phần" của Massachusetts

Ngày gửi trả lại thuốc theo toa toàn quốc là ngày 26 tháng 10 năm 2019

Thay đổi cho mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa và danh sách thuốc của chúng tôi

AllianceRx Walgreens Prime sẽ rời mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa bán lẻ hỗ trợ sinh sản của chúng tôi

BriovaRx® sẽ không còn trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi, nhưng vẫn ở trong mạng lưới chuyên khoa của chúng tôi

Encompass Fertility^™ đã tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa chuyên về thuốc sinh sản của chúng tôi.

BriovaRx^® sẽ không còn trong mạng lưới hỗ trợ sinh sản của chúng tôi, nhưng vẫn ở trong mạng lưới chuyên khoa của chúng tôi

Các yêu cầu cấp phép trước mới cho các chương trình HMO, Access Blue và Blue Choice

Encompass Fertility^™ đã tham gia mạng lưới nhà thuốc chuyên khoa chuyên về thuốc sinh sản của chúng tôi.