Thông tin cập nhật về chương trình
MÙA CÚM VẪN CHƯA QUA. ĐÃ TỚI LÚC CHÍCH NGỪA.
Chích ngừa cúm chưa bao giờ quan trọng hơn. Mùa cúm có thể kéo dài tới hết tháng 5 và chích ngừa sẽ giúp bảo vệ cho bạn và những người xung quanh không mắc bệnh trong giai đoạn quan trọng này. Bạn có thể chích ngừa mà không phải trả thêm chi phí1 tại các nhà cung cấp trong mạng lưới, phòng khám dịch vụ giới hạn, các trung tâm y tế cộng đồng và phòng mạch bác sĩ của bạn. Hãy chích ngừa ngay hôm nay!
Tìm hiểu thêm, bao gồm cả nơi để tới chích ngừa.
1. Vắc-xin cúm được CDC đề xuất được bảo hiểm hoàn toàn khi được tiêm bởi nhà cung cấp trong mạng lưới. Ngoại lệ có thể được áp dụng. Xem tài liệu chương trình của bạn để biết thêm chi tiết.
Thông tin cập nhật về thay đổi phạm vi bảo hiểm cho các loại thuốc tiêm, truyền theo Quyền lợi y tế, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2022
Trước đây, chúng tôi đã thông báo với bạn rằng chúng tôi đã lên kế hoạch thay đổi các địa điểm dịch vụ trong phạm vi bảo hiểm, nơi bạn tiến hành tiêm hoặc truyền thuốc. Chúng tôi đã quyết định đưa Địa điểm chăm sóc thành chương trình tự nguyện chứ không phải bắt buộc.
Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyện
Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyện được thiết kế để thúc đẩy việc sử dụng thuốc tiêm truyền trong môi trường phù hợp về mặt lâm sàng và tiết kiệm chi phí nhất. Việc biến đây thành một chương trình tự nguyện mang đến cho bạn cơ hội lựa chọn nơi tiếp nhận dịch vụ chăm sóc của mình.
Chúng tôi tin rằng Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyện phù hợp về mặt lâm sàng, an toàn và có hiệu quả chi phí cho hầu hết các hội viên của chúng tôi và giảm nhẹ các rủi ro khác về mặt y tế khi dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại các địa điểm thay thế.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu bạn:
- Tiếp nhận một trong những loại thuốc được liệt kê bên dưới, chúng tôi tiếp tục yêu cầu cấp phép trước khi thuốc đó được bảo hiểm theo quyền lợi y tế của bạn.
- Muốn tiêm hoặc truyền thuốc của bạn tại một địa điểm thay thế, như qua dịch vụ tại nhà, bạn có thể làm việc với bác sĩ của mình để chuyển dịch vụ chăm sóc của bạn tới nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà trong mạng lưới của chúng tôi, nếu phù hợp về mặt lâm sàng và khi có kèm cấp phép đã được phê duyệt. Chúng tôi đang làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ tiêm truyền tại nhà của mình để quá trình chuyển tiếp dịch vụ diễn ra suôn sẻ cho bạn.
| Các loại thuốc hiện đang yêu cầu cấp phép trước | |
|---|---|
| Aralast | Lemtrada |
| Berinert | Onpattro |
| Cerezyme | Prolastin |
| Cinqair | Ruconest |
| Cinryze | Soliris |
| Elelyso | Tysabri |
| Entyvio | Ultomiris |
| Exondys 51 | Uplizna |
| Givlaari | Viltepso |
| Glassia | VPRIV |
| Haegarda | Vyepti |
| Ilumya | Vyondys 53 |
| Kalbitor | Xolair |
| Kanuma | Zemaira |
Điều này có ý nghĩa gì đối với bảo hiểm của bạn
Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyên áp dụng với tất cả các chương trình bảo hiểm y tế ngoại trừ các loại chương trình sau đây:
- - Chương Trình Nhân Viên Liên Bang
- - Bồi Thường
- - Managed Blue for Seniors (Blue dành cho người cao tuổi được quản lý)
- - Medex®´
- - Medicare Advantage
Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.
Cải thiện dịch vụ Chăm sóc và Chất lượng cuộc sống cho các hội viên chọn lọc mắc bệnh thận mạn tính
Bắt đầu từ đầu 2022, chúng tôi sẽ cung cấp cho các hội viên chọn lọc ở Massachusetts bị bệnh thận mạn tính dịch vụ hỗ trợ tùy chỉnh theo cá nhân, miễn phí, giúp quản lý tình trạng của họ và cải thiện sức khỏe tổng thể cho họ.
Nếu hội viên bị bệnh thận mạn tính, họ có thể đủ điều kiện tham gia chương trình do Cricket Health quản lý, đây là công ty độc lập cung cấp các dịch vụ chăm sóc thận được tùy chỉnh theo cá nhân. Các hội viên đã đăng ký sẽ tìm hiểu thêm về tình trạng của họ và cách quản lý tiến triển của nó, đồng thời họ sẽ được hỗ trợ cho các nhu cầu hàng ngày giữa các lần hẹn khám bệnh. Mỗi hội viên đã đăng ký sẽ có một nhóm chăm sóc Cricket Health riêng bao gồm y tá, dược sĩ, nhân viên xã hội, chuyên gia dinh dưỡng và cố vấn đồng nghiệp được đào tạo mà họ có thể trò chuyện qua điện thoại hoặc trực tuyến thông qua nền tảng kỹ thuật số của Cricket Health, tất cả đều miễn phí.
Nếu một hội viên có đủ điều kiện tham gia chương trình này, họ sẽ được liên hệ cùng với thông tin chi tiết về cách thức bắt đầu.
Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.
Bảo hiểm mở rộng để điều trị PANDA/PANS
Bắt đầu từ 1, 2022, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts sẽ mở rộng phạm vi bảo hiểm thêm việc điều trị rối loạn rối loạn tâm thần kinh tự miễn dịch nhi và hội chứng tâm thần kinh khởi phát cấp tính nhi khoa (PANDAS/PANS). Điều này bao gồm nhưng không giới hạn ở liệu pháp truyền immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG).
Tình trạng rối loạn tâm thần kinh tự miễn nhi liên quan đến nhiễm liên cầu khuẩn (PANDAS) và hội chứng tâm thần kinh khởi phát cấp tính nhi khoa (PANS) có thể bị kích hoạt bằng việc nhiễm liên cầu khuẩn và xảy ra đột ngột ở những trẻ từ 2-12 tuổi mà trước đây vẫn rất khỏe mạnh. Các triệu chứng có thể bao gồm bị ám ảnh và ám ảnh cưỡng chế, lo âu cực độ, khó ngủ, khó học, tật máy cơ và các loại ốm bệnh khác.
Bảo hiểm điều trị này áp dụng cho tất cả các hội viên, ngoại trừ hội viên của Chương trình Người lao động Liên bang và Medicare Advantage.
Nếu bạn có thắc mắc, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.
Thay đổi về Cấp phép trước cho dịch vụ ngoại trú dành cho hội viên chương trình EPO và PPO.
Chúng tôi đã thông báo lần đầu cho bạn vào tháng 11 năm 2021 về thay đổi sắp tới này, sau đó chúng tôi đã cập nhật cho bạn vào tháng 12 năm 2021 rằng chúng tôi sẽ hoãn ngày hiệu lực. Hôm nay, ngày 15 tháng 4, chúng tôi xin thông báo với bạn là thay đổi về cấp phép trước này sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 6 năm 2022.
Chúng tôi sẽ bổ sung các yêu cầu về cấp phép trước với một số dịch vụ ngoại trú nhất định cho hội viên chương trình EPO và PPO, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 6 năm 2022. Các nhà cung cấp sẽ phải xin cấp phép trước để một số dịch vụ ngoại trú nhất định được bao trả cho hội viên chương trình EPO và PPO. Thay đổi này sẽ giúp đảm bảo bạn nhận được những dịch vụ an toàn, hiệu quả và cần thiết về mặt y tế. Dịch vụ bao gồm nhưng không giới hạn ở:*
- Theo dõi đường huyết liên tục
- Thủ thuật thẩm mỹ
- Thuốc xịt mũi hoặc tiêm để điều trị trầm cảm
- Phẫu thuật cột sống (trừ hội viên chương trình Medicare PPO)
- Cấy ghép tế bào gốc
Nhà cung cấp - cả trong và ngoài mạng lưới - đều sẽ cần yêu cầu cho phép đối với việc hội viên nhận sự điều trị dài hạn, và với những bệnh nhân bắt đầu điều trị vào hoặc sau ngày có hiệu lực. Chúng tôi sẽ xem xét các yêu cầu dựa trên những tiêu chí về tính cần thiết của chúng tôi.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gọi Team Blue theo số Dịch Vụ Hội Viên trên thẻ ID của bạn.
*Hội viên nên tham khảo chi tiết chương trình để xem danh sách đầy đủ các dịch vụ hoặc gọi cho Dịch vụ Hội viên theo số điện thoại trên thẻ ID.
CHUNG TAY ĐẨY LÙI BỆNH CÚM. MỘT LẦN NỮA!
Chích ngừa cúm miễn phí 1! Nếu bạn chưa chích ngừa cúm thì đã đến lúc làm điều đó. Việc này sẽ giúp bạn và mọi người xung quanh phòng bệnh, đặc biệt là với trẻ nhỏ và người cao tuổi, những người dễ gặp rủi ro nhất. Mọi nỗ lực mà chúng ta đã bỏ ra trong mùa cúm vừa qua - số mũi chích ngừa cúm kỷ lục, hành động rửa tay, giãn cách và đeo khẩu trang - thực sự đã được đền đáp, nhờ đó mà số ca nhiễm cúm là ít nhất từ trước đến nay. Hãy giữ vững thành tích này!
Chích ngừa cúm là an toàn2 và hiệu quả, miễn phí
Vắc-xin chủng ngừa cúm có sẵn không thêm phí phụ trội từ các nhà cung cấp trong mạng lưới như nhà thuốc, phòng khám dịch vụ hạn chế và trung tâm y tế cộng đồng. Bạn cũng có thể nhận vắc-xin không thêm phí phụ trội từ bác sĩ của bạn nếu có đặt hẹn trước. Để tìm điểm chích ngừa ở gần bạn, truy cập vaccines.gov.
Tìm hiểu thêm
Để tìm hiểu thêm về chích ngừa cúm và cách tránh bị cúm, truy cập trang về bệnh cúm.
1. Vắc-xin ngừa cúm được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo chích ngừa được bảo hiểm toàn bộ khi do một nhà cung cấp trong mạng lưới thực hiện. Ngoại lệ có thể được áp dụng. Xem tài liệu chương trình để biết chi tiết.
2.Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, "Tính an toàn của Vắc-xin Cúm (Cúm mùa)", ngày 26 tháng 8 năm 2021".
Thông tin cập nhật về thay đổi phạm vi bảo hiểm cho các loại thuốc tiêm, truyền theo Quyền lợi y tế, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2022
Trước đây, chúng tôi đã thông báo với bạn rằng chúng tôi đã lên kế hoạch thay đổi các địa điểm dịch vụ trong phạm vi bảo hiểm, nơi bạn tiến hành tiêm hoặc truyền thuốc. Chúng tôi đã quyết định đưa Địa điểm chăm sóc thành chương trình tự nguyện chứ không phải bắt buộc.
Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyện
Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyện được thiết kế để thúc đẩy việc sử dụng thuốc tiêm truyền trong môi trường phù hợp về mặt lâm sàng và tiết kiệm chi phí nhất. Việc biến đây thành một chương trình tự nguyện mang đến cho bạn cơ hội lựa chọn nơi tiếp nhận dịch vụ chăm sóc của mình.
Chúng tôi tin rằng Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyện phù hợp về mặt lâm sàng, an toàn và có hiệu quả chi phí cho hầu hết các hội viên của chúng tôi và giảm nhẹ các rủi ro khác về mặt y tế khi dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại các địa điểm thay thế.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu bạn:
- Tiếp nhận một trong những loại thuốc được liệt kê bên dưới, chúng tôi tiếp tục yêu cầu cấp phép trước khi thuốc đó được bảo hiểm theo quyền lợi y tế của bạn.
- Muốn tiêm hoặc truyền thuốc của bạn tại một địa điểm thay thế, như qua dịch vụ tại nhà, bạn có thể làm việc với bác sĩ của mình để chuyển dịch vụ chăm sóc của bạn tới nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà trong mạng lưới của chúng tôi, nếu phù hợp về mặt lâm sàng và khi có kèm cấp phép đã được phê duyệt. Chúng tôi đang làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ tiêm truyền tại nhà của mình để quá trình chuyển tiếp dịch vụ diễn ra suôn sẻ cho bạn.
| Các loại thuốc hiện đang yêu cầu cấp phép trước | |
|---|---|
| Aralast | Lemtrada |
| Berinert | Onpattro |
| Cerezyme | Prolastin |
| Cinqair | Ruconest |
| Cinryze | Soliris |
| Elelyso | Tysabri |
| Entyvio | Ultomiris |
| Exondys 51 | Uplizna |
| Givlaari | Viltepso |
| Glassia | VPRIV |
| Haegarda | Vyepti |
| Ilumya | Vyondys 53 |
| Kalbitor | Xolair |
| Kanuma | Zemaira |
Điều này có ý nghĩa gì đối với bảo hiểm của bạn
Chương trình Địa điểm chăm sóc tự nguyên áp dụng với tất cả các chương trình bảo hiểm y tế ngoại trừ các loại chương trình sau đây:
- - Chương Trình Nhân Viên Liên Bang
- - Bồi Thường
- - Managed Blue for Seniors (Blue dành cho người cao tuổi được quản lý)
- - Medex®´
- - Medicare Advantage
Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, phạm vi bao trả thay đổi đối với thuốc tiêm hoặc truyền trong quyền lợi y khoa
Blue Cross Blue Shield of Massachusetts cam kết bao trả cho thuốc tiêm hoặc truyền trong quyền lợi y khoa dành cho các hội viên của chúng tôi trong điều kiện tiết kiệm chi phí, phù hợp nhất về mặt lâm sàng. Trước đây, chúng tôi đã cho biết là chúng tôi sẽ triển khai thay đổi về bao trả đối với thuốc tiêm hoặc truyền trong quyền lợi y khoa vào ngày 1 tháng 9 năm 2021. Blue Cross đã quyết định trì hoãn việc triển khai thay đổi bao trả này đến ngày 1 tháng 1 năm 2022. Chúng tôi sẽ cập nhật cho hội viên trước ngày triển khai mới, khi cần. Những hội viên đã được cấp phép trước cho thuốc tiêm hoặc truyền của họ hoặc đã chuyển đổi dịch vụ chăm sóc thì không cần phải làm gì thêm. Hội viên và nhà cung cấp cũng có thể chọn đưa ra yêu cầu trước ngày hiệu lực mới.
Thay đổi sắp tới về bao trả cho thuốc tiêm hoặc truyền trong quyền lợi y tế - HOÃN ĐẾN NGÀY 1 THÁNG 1 NĂM 2022
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2021, chúng tôi sẽ thay đổi các cơ sở cung cấp dịch vụ được bao trả, nơi bạn được cấp dùng thuốc tiêm hoặc truyền. Chúng tôi cũng sẽ yêu cầu phải có sự cấp phép trước đối với các cơ sở này, cũng như các loại thuốc được liệt kê dưới đây. Các thay đổi này đảm bảo rằng hội viên sẽ nhận được sự chăm sóc trong môi trường thích hợp về mặt lâm sàng và tiết kiệm chi phí.
Nơi nhận thuốc tiêm hoặc truyền
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 9 năm 2021, thuốc tiêm hoặc truyền sẽ được bao trả tại các cơ sở dịch vụ sau đây và cần phải được cấp phép trước:
- Phòng mạch bác sĩ
- Cơ sở truyền thuốc ngoại trú
- Nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem phần Địa điểm chăm sóc - Trị liệu tiêm truyền tại gia Tờ thông tin cho hội viên.
Các loại thuốc tiêm hoặc truyền cần được cấp phép trước
Các loại thuốc sau đây sẽ cần được cấp phép trước khi được cấp dùng tại một trong các cơ sở dịch vụ được liệt kê dưới đây. Các loại thuốc này sẽ cần được cấp phép trước để được bao trả. Nếu đã được cấp phép trước, bác sĩ của bạn sẽ không cần gửi yêu cầu mới cho đến khi lần cấp phép hiện hành hết hạn.
| Các loại thuốc hiện đang yêu cầu cấp phép trước* | Các loại thuốc khác sẽ cần được cấp phép trước kể từ ngày 1 tháng 9 năm 2021 | |
|---|---|---|
| Aralast | Lemtrada | Aldurazyme |
| Berinert | Onpattro | Benlysta |
| Cerezyme | Prolastin | Crysvita |
| Cinqair | Ruconest | Duopa |
| Cinryze | Soliris | Elaprase |
| Elelyso | Tysabri | Fabrazyme |
| Entyvio | Ultomoris | Krystexxa |
| Exondys 51 | Uplinza | Lumizyme |
| Givlaari | Viltepso | Naglazyme |
| Glassia | VPRIV | Ocrevus |
| Haegarda | Vyepti | Radicava |
| Ilumya | Vyondys 53 | Vimizim |
| Kalbitor | Xolair | |
| Kanuma | Zemaira | |
*Phải đáp ứng thêm các tiêu chí lâm sàng khác để được bao trả cho các loại thuốc này.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bảo hiểm của bạn
Do những thay đổi này, hội viên đang nhận thuốc tiêm hoặc truyền có thể phải thay đổi nơi nhận để tiếp tục được bảo hiểm sau ngày 1 tháng 9. Nếu bác sĩ kê toa của bạn xác định rằng việc điều trị phải được thực hiện tại một cơ sở bệnh viện ngoại trú, họ có thể liên hệ với chúng tôi để yêu cầu xét trường hợp ngoại lệ.
| Hội viên không được cấp phép trước | Hội viên được cấp phép trước |
|---|---|
|
|
| Chúng tôi sẽ liên hệ trước với những bệnh nhân bị ảnh hưởng để giúp chuyển họ sang một cơ sở dịch vụ được bao trả. | Chúng tôi sẽ liên hệ với những hội viên bị ảnh hưởng này để thông báo cho họ về thay đổi này. |
Thay đổi này sẽ áp dụng cho tất cả cá chương trình y khoa, ngoại trừ các loại chương trình sau đây:
- Chương Trình Nhân Viên Liên Bang
- Bồi Thường
- Managed Blue for Seniors (Blue dành cho người cao tuổi được quản lý)
- Medex®´
- Medicare Advantage
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gọi Team Blue theo số Dịch Vụ Hội Viên trên thẻ ID của bạn.
Những thay đổi về quyền lợi khám chữa bệnh từ xa.
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7, 2021, chúng tôi sẽ tái áp dụng chi phí hội viên tiêu chuẩn cho các lần khám chữa bệnh từ xa về y khoa và tâm thần không liên quan tới COVID. Mức bạn sẽ phải chi trả tùy thuộc vào quyền lợi từ chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Các hội viên Medicare không nằm trong thay đổi này. Chương trình nhân viên liên bang (FEP) tuân theo hướng dẫn từ Blue Cross Blue Shield Association liên quan tới phạm vi bảo hiểm cho các hội viên Chương trình nhân viên liên bang. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem trang web fepblue.org.
Từ tháng 3 năm 2020, chúng tôi tình nguyện và tạm thời miễn các chi phí hội viên cho các lần khám chữa bệnh từ xa không liên quan tới COVID để giúp đảm bảo hội viên tiếp cận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và giúp ngăn ngừa bệnh và lây nhiễm COVID-19. Cùng với việc triển khai thành công các loại vắc-xin và tái mở cửa các tiểu bang và doanh nghiệp, việc miễn chi phí này sẽ kết thúc vào ngày 1 tháng 7, 2021.
Chúng tôi sẽ tiếp tục miễn trừ chi phí cho các dịch vụ khám chữa bệnh từ xa liên quan tới COVID-19 được bảo hiểm cũng như các dịch vụ trực tiếp về COVID-19 khi có thể áp dụng. Mục này bao gồm các các vắc-xin ngừa COVID-19.
Yêu cầu cấp phép trước mới cho các thuốc chọn lọc theo quyền lợi y khoa
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, các thuốc dưới đây sẽ được thêm vào chương trình quản lý sử dụng của chúng tôi và sẽ yêu cầu bác sĩ của bạn phải có cấp phép trước từ chúng tôi trước khi thuốc được bảo hiểm bởi chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Cấp phép trước cho các thuốc này là bắt buộc khi dùng trong các môi trường ngoại trú sau:
- Phòng mạch bác sĩ
- Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà
- Nhà cung cấp dịch vụ trị liệu tiêm truyền tại nhà (nếu có cấp phép trước thì không cần thêm sự cấp phép nào khác cho đến khi giấy phép hiện có của hội viên hết hạn)
- Môi trường bệnh viện ngoại trú và lọc thận
| Thuốc yêu cầu cấp phép trước | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mvasi | Riabni | Ruxience | Truxima | Zirabev |
Khi các thuốc này được kê đơn cho điều trị ung thư chúng phải được gửi qua Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư, triển khai vào ngày 1 tháng 7 năm 2021. Khi kê đơn cho mục đích sử dụng không liên quan đến ung thư, các thuốc này sẽ phải tuân theo quy trình cấp phép trước hiện hành.
Thay đổi này không ảnh hưởng đến các thuốc trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng cấp cứu. Thay đổi cũng không áp dụng cho các hội viên Indemnity, Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage cho nhóm, Medex®´ cho nhóm, và Chương trình nhân viên liên bang.*
*Kiểm tra thông tin chi tiết chương trình của bạn để biết yêu cầu quản lý sử dụng của chương trình của bạn, nếu phù hợp.
Để biết thêm thông tin, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.
Bảo hiểm cho một số thuốc ung thư tiêm truyền chuyển sang quyền lợi y khoa
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, các thuốc ung thư tiêm truyền dưới đây sẽ chỉ được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa của chúng tôi qua Chương trình chăm sóc chất lượng bệnh ung thư và sẽ yêu cầu phải có cấp phép trước. Các thuốc này sẽ không còn được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi.
| Thuốc ung thư sẽ được bảo hiểm theo quyền lợi y khoa của chúng tôi | ||
|---|---|---|
| Abraxane | Herceptin | Onivyde |
| Arzerra | Herceptin Hylecta | Ontruzant |
| Bavencio | Herzuma | Opdivo |
| Cyramza | Imfinzi | Poteligeo |
| Doxil/Lipodox | Kanjinti | Proleukin |
| Empliciti | Keytruda | Rituxan-Hycela |
| Fusilev | Khapzory | Tecentriq |
| Gazyva | Ogivri | Trazimera |
Chương trình chăm sóc chất lượng cho bệnh ung thư, triển khai ngày 1 tháng 7 năm 2021, được quản lý bởi AIM Specialty Health®´´ (AIM), một công ty độc lập. Bạn có thể tìm hiểu thêm về chương trình này, giúp đảm bảo các phương pháp điều trị ung thư chúng tôi bảo hiểm là an toàn và phù hợp cho các hội viên của chúng tôi,tại đây.
Thay đổi này chỉ áp dụng cho các chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®´* có quyền lợi nhà thuốc ba bậc. Thay đổi này không áp dụng cho các chương trình nhóm Medicare Advantage và Chương trình nhân viên liên bang. Nếu bạn là hội viên của một chương trình bị ảnh hưởng và hiện đang mua các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc, bạn sẽ có thể hoàn thành khóa điều trị của mình mà không bị gián đoạn.
Nếu chương trình của bạn bao gồm quyền lợi y khoa từ Blue Cross và quyền lợi nhà thuốc từ một hãng bảo hiểm khác, bạn có thể nhận bảo hiểm cho các thuốc này từ chúng tôi theo quyền lợi y khoa của bạn. Để xem nếu bạn cũng được bảo hiểm bởi quyền lợi nhà thuốc từ một hãng bảo hiểm khác, vui lòng tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn.
Bạn có câu hỏi?
Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.
*Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).
Các thay đổi bảo hiểm sắp tới cho một số thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi
Có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2021, bảo hiểm cho các thuốc sau sẽ không còn nằm trong quyền lợi y khoa của chúng tôi và chỉ được bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của chúng tôi. Thay đổi này sẽ áp dụng cho mọi chương trình bảo hiểm y tế, ngoại trừ các chương trình Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage cho nhóm, Medex®´ cho nhóm và Chương trình nhân viên liên bang.
| Thuốc chuyển từ quyền lợi y khoa sang nhà thuốc của chúng tôi | |||
|---|---|---|---|
| Có tại các nhà thuốc bán lẻ | Durolane* | Gel-One* | GelSyn-3* |
| Monovisc* | Triluron* | Trivisc* | |
| Phải mua tại nhà thuốc chuyên khoa | Bynfezia | Cosentyx* | Dupixent* |
| Fasenra* | Kevzara* | Nucala* | |
| Siliq* | Strensiq | Tegsedi* | |
| Tremfya* | |||
Các hội viên có chương trình có danh mục thuốc của Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, cũng như các chương trình Medex®'** có quyền lợi nhà thuốc ba bậc, hoặc Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia*** sẽ nhận bảo hiểm cho các thuốc này theo quyền lợi nhà thuốc vào ngày hiệu lực. Các hội viên có các chương trình này sẽ không bị gián đoạn bảo hiểm khi các thuốc này chuyển từ quyền lợi y khoa sang quyền lợi nhà thuốc. Các chương trình nhóm Medex có quyền lợi nhà thuốc ba bậc sẽ bao gồm bảo hiểm cho các thuốc này theo cả quyền lợi y khoa lẫn nhà thuốc. Nếu bạn không có bảo hiểm nhà thuốc từ Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, hãy tham khảo tài liệu quyền lợi chương trình nhà thuốc của bạn để biết chi tiết bảo hiểm cho các thuốc này.
Nếu bị ảnh hưởng, chúng tôi sẽ liên hệ bạn về thay đổi này và giúp bạn chuyển tiếp toa thuốc của mình để hỗ trợ bảo hiểm không bị gián đoạn.
Thay đổi này không áp dụng khi các thuốc này được cung cấp trong môi trường nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, trung tâm phẫu thuật lưu động và bộ phận cấp cứu.
Bạn có câu hỏi?
Để biết thêm thông tin, hãy gọi Team Blue theo số Dịch vụ hội viên trên thẻ ID của bạn.
*Các thuốc này yêu cầu phải có cấp phép trước.
**Điều này không bao gồm các chương trình Medex 2 với khoản bảo hiểm thuốc theo toa Blue MedicareRx (PDP).
***Các chương trình có Danh mục thuốc ưu tiên quốc gia có thể có thêm yêu cầu bảo hiểm cho các thuốc này.
Chương trình dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bệnh nhân ung thư khởi động vào ngày 1 tháng 7 năm 2021
Chúng tôi sẽ khởi động Chương trình dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bệnh nhân ung thư vào ngày 1 tháng 7 năm 2021 để giúp đảm bảo rằng các hội viên của chúng tôi nhận được dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ung thư phù hợp và an toàn, dựa trên các nguyên tắc lâm sàng. Thông qua Chương trình dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bệnh nhân ung thư, các bác sĩ ung thư được hội đồng chứng nhận và các y tá được đào tạo về ung thư sẽ có mặt để thảo luận về các lựa chọn điều trị được bảo hiểm với các bác sĩ của hội viên của chúng tôi.
Chương trình dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bệnh nhân ung thư của chúng tôi áp dụng cho tất cả các hội viên chương trình thương mại và Medicare Advantage đang tìm cách điều trị ung thư y khoa ngoại trú (hóa trị, liệu pháp miễn dịch và thuốc hỗ trợ) hoặc điều trị ung thư bằng xạ trị cho bệnh nhân ngoại trú. Các bác sĩ chỉ định các loại phương pháp điều trị này cho hội viên của chúng tôi sẽ yêu cầu Cấp phép trước thông qua AIM Specialty Health®´ (AIM), một công ty độc lập sẽ quản lý chương trình này.
Khi bác sĩ của hội viên đệ trình kế hoạch điều trị để xin cấp phép trước đáp ứng các tiêu chí lâm sàng dựa trên bằng chứng cho bệnh ung thư đang được điều trị, họ sẽ được phê duyệt ngay. Nếu phương pháp điều trị được yêu cầu không đáp ứng các tiêu chí dựa trên bằng chứng, bác sĩ của hội viên có thể yêu cầu tư vấn giữa các đồng nghiệp với bác sĩ chuyên khoa ung thư của AIM để thảo luận về các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng được bảo hiểm phù hợp nhất cho hội viên.
Đối với hội viên đã được điều trị ung thư tại thời điểm Chương trình dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bệnh nhân ung thư khởi động, bác sĩ của họ sẽ cần yêu cầu cấp phép trước để tiếp tục bảo hiểm. Nếu kế hoạch điều trị của hội viên thay đổi, bác sĩ của họ sẽ yêu cầu cấp phép trước mới cho khoản bảo hiểm chương trình bảo hiểm y tế.
Bởi vì các tiến bộ khoa học và y tế đang thay đổi nhanh chóng phương pháp điều trị ung thư và có nhiều sự khác biệt trong cách các bác sĩ điều trị cho bệnh nhân mắc cùng một loại ung thư, các chương trình chất lượng chăm sóc bệnh nhân ung thư như những chương trình của chúng ta đang trở nên cần thiết.
Chương trình dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bệnh nhân ung thư được thiết kế để giúp các hội viên của chúng tôi nhận được phác đồ điều trị phù hợp và hiệu quả nhất, để họ nhận được kết quả tốt nhất có thể với ít tác dụng phụ nhất. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng liên lạc với dịch vụ hội viên.
Lên kế hoạch tiêm phòng cúm
Mùa cúm có thể kéo dài đến cuối tháng Năm. Và với COVID-19, điều quan trọng hơn bao giờ hết là tiêm phòng cúm. Tiêm phòng cúm sẽ giúp bạn, gia đình bạn và cộng đồng không bị bệnh trong thời gian quan trọng này. Bạn có thể được các nhà cung cấp trong mạng lưới như nhà thuốc, phòng khám dịch vụ hạn chế và bác sĩ của bạn tiêm phòng cúm miễn phí* nếu bạn có lịch hẹn sắp tới.
Hãy làm theo các bước sau để bạn có thể lập kế hoạch tiêm vắc-xin một cách dễ dàng và an toàn nhất:
- Tìm địa điểm gần bạn bằng cách sử dụng vaccinefinder.org.
- Kiểm tra địa điểm có nằm trong mạng lưới của bạn không bằng cách đăng nhập vào to MyBlue và truy cập Tìm bác sĩ & Chi phí ước tính.
- Đặt lịch hẹn trước, nếu có thể. Nếu không, hãy hỏi xem thời điểm nào vắng hơn trong tuần.
*Vắc-xin cúm được CDC đề xuất được bảo hiểm hoàn toàn khi được tiêm bởi nhà cung cấp trong mạng lưới. Ngoại lệ có thể được áp dụng. Xem tài liệu chương trình của bạn để biết thêm chi tiết.
Bảo Hiểm Y Tế Hành Vi Bổ Sung Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên
Kể từ ngày 1/1/2021, sau khi gia hạn chương trình, Blue Cross Blue Shield Massachusetts sẽ chi trả cho những dịch vụ sức khỏe hành vi sau đây cho những hội viên dưới 19 tuổi:
- Đào Tạo và Hỗ Trợ Gia Đình (FS&T): giáo dục cần thiết về mặt y tế cho bố mẹ hoặc người chăm sóc của trẻ, được tiến hành ngay tại nhà để giúp giải quyết nhu cầu sức khỏe hành vi hoặc tình cảm của trẻ, cũng như để xác địch các dịch vụ bổ sung và hỗ trợ trong cộng đồng của họ.
- Cố Vấn Trị Liệu (TM): dịch vụ cần thiết về mặt y tế cho trẻ em, được cung cấp tại nhà, để hỗ trợ chức năng xã hội của trẻ em, đặc biệt là sau khi được chẩn đoán rối loạn sức khỏe hành vi hoặc cảm xúc. Các dịch vụ TM có thể bao gồm hỗ trợ, huấn luyện và đào tạo cho trẻ những hành vi phù hợp với độ tuổi, giao tiếp giữa các cá nhân, xử lý sự cố, giải quyết mâu thuẫn và tương tác phù hợp với những trẻ em khác, thanh thiếu niên và người lớn.
Những dịch vụ mới này là dịch vụ bổ sung cho các dịch vụ sức khỏe hành vi Điều Trị Tại Cộng Đồng (ICBT) mà chúng tôi đã cung cấp cho trẻ em và thanh thiếu niên:
- Dịch Vụ Hành Vi Tại Nhà: Trị Liệu Quản Lý Hành Vi và Theo Dõi Quản Lý Hành Vi
- Trị Liệu Tại Nhà: Can Thiệp Lâm Sàng Trị Liệu và Hỗ Trợ và Đào Tạo Trị Liệu Liên Tục
- Điều Phối Chăm Sóc Đặc Biệt
- Điều Trị Cấp Tính Tại Cộng Đồng Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên (CBAT)
- Điều Trị Cấp Tính Tại Cộng Đồng Chuyên Sâu Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên (ICBAT)
- Can Thiệp Khủng Hoảng Di Động (MCI)
ICB cung cấp phương pháp điều trị tại nhà và gia đình cho trẻ em và thanh thiếu niên; CBAT và ICBAT là các hình thức điều trị cho bệnh nhân nội trú cấp tính tại trung tâm. Các dịch vụ tổng hợp là những dịch vụ tại cộng đồng được phát triển bởi nhóm đa ngành và được cá nhân hóa để tập trung vào các thế mạnh và nhu cầu của trẻ em hoặc thanh thiếu niên và gia đình của họ. Các dịch vụ ICBT được cung cấp bên ngoài Massachusetts có thể thay đổi tùy theo từng tiểu bang. Bằng Chứng Bảo Hiểm của bạn và những tài liệu về quyền lợi khác sẽ được cập nhật khi chương trình của bạn được gia hạn.
Nếu bạn có câu hỏi, hãy gọi đến số Dịch Vụ Hội Viên trên thẻ ID của bạn.
Những Thay Đổi Sắp Tới Về Ủy Quyền Trước Cho Các Loại Thuốc Được Bảo Hiểm Theo Quyền Lợi Y Tế PPO và EPO
Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2021, chúng tôi đã thêm các yêu cầu Cấp Phép Trước cho những hội viên có chương trình PPO và EPO đối với một số loại thuốc nhất định được bảo hiểm theo quyền lợi y tế. Để bạn được nhận bảo hiểm cho các loại thuốc có tên trong danh sách, bác sĩ của bạn phải có Cấp Phép Trước từ chúng tôi. Nếu gần đây bạn đang sử dụng một trong các loại thuốc trong danh sách, bạn sẽ cần có cấp phép đã được phê duyệt để tiếp tục được hưởng bảo hiểm.
Để truy cập danh sách đầy đủ về các loại thuốc cần Cấp Phép Trước, hãy truy cập Công Cụ Tra Cứu Thuốc và chọn Danh Sách Thuốc Yêu Cầu Cấp Phép Trước Theo Quyền Lợi Y Tếtrong Thông Tin Quan Trọng.
Khi cần bảo hiểm cho một loại thuốc yêu cầu Cấp Phép Trước, chúng tôi đánh gá yêu cầu để xác định liệu thuốc đó có cần thiết về mặt y khoa hay không. Chúng tôi đánh giá dựa trên chẩn đoán và lịch sử sử dụng thuốc của bệnh nhân, cũng như hướng dẫn của Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ và các hướng dẫn dựa trên bằng chứng khác.
Cấp Phép Trước là bắt buộc cho những loại thuốc này khi được sử dụng:
- Tại văn phòng của bác sĩ lâm sàng hoặc bác sĩ
- Bởi nhà cung cấp dịch vụ y tế tại nhà
- Bởi nhà cung cấp trị liệu truyền dịch tại nhà
- Tại cơ sở lọc thận hay bệnh viện ngoại trú
Thay đổi này không ảnh hưởng đến loại thuốc được nhận ở các cơ sở nội trú, chăm sóc phẫu thuật trong ngày, chăm sóc khẩn cấp và khoa cấp cứu. Điều này cũng không áp dụng cho những hội viên sau đây:
- Chương Trình Nhân Viên Liên Bang
- Medex®´
- Managed Blue for Seniors (Blue dành cho người cao tuổi được quản lý)
- Medicare*
- Bồi Thường
*Một số chương trình Medicare có các yêu cầu Cấp Phép Trước đối với các loại thuốc. Xin vui lòng xem các quyền lợi chương trình của bạn để biết thêm chi tiết.
Lợi Ích Của Cấp Phép Trước
- Bảo đảm các loại thuốc được bảo hiểm an toàn, hiệu quả và cần thiết về mặt y khoa
- Tránh các chi phí tự chi trả không ngờ bằng cách xác nhận bảo hiểm trước khi nhận điều trị
Bạn có câu hỏi?
Nếu có câu hỏi, hãy liên hệ với Dịch vụ Hội viên qua số ở mặt trước thẻ ID của bạn.
Chủng Ngừa Cúm Trong Năm Nay Là Vô Cùng Quan Trọng
COVID-19 có nghĩa việc chủng ngừa cúm trong năm nay là quan trọng hơn bao giờ hết. Việc chủng ngừa sẽ giúp bạn, gia đình và cộng đồng khỏi bị nhiễm bệnh. Và vắc-xin này có thể giúp bạn không phải tới phòng khám của bác sĩ tại thời điểm có quá nhiều người có thể cần chăm sóc thiết yếu. Ngoài ra, chủng ngừa cúm miễn phí* và an toàn.
Nơi Bạn Có Thể Tiêm Ngừa Cúm:
- Nhà Cung Cấp Chăm Sóc Chính Trong Mạng Lưới Của Bạn
- Phòng Khám Dịch Vụ Giới Hạn (ví dụ như MinuteClinic®´ tại CVS)
- Trung tâm Chăm sóc Khẩn cấp
- Trung tâm Y tế Cộng đồng
- Phòng Khám Công Cộng (hoạt động ở một số thành phố và thị trấn, và có thể phục vụ miễn phí)
- Các Khoa Ngoại Trú Của Bệnh Viện
- Các Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn Cao, dành cho các bệnh nhân của cơ sở chăm sóc ngoại trú, ví dụ như trị liệu vận động hay vật lý
- Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Y Tế Tại Nhà (tại nhà của bạn, hoặc tại phòng khám cúm của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế tại nhà)
- Văn Phòng Nữ Hộ Sinh/Y Tá Có Đăng Ký
- Văn Phòng Trợ Lý Bác Sĩ hoặc Văn Phòng Bác Sĩ Chuyên Khoa
- Văn Phòng Y Tá Cao Cấp
- Các Hiệu Thuốc
Hãy truy cập trang cúm của chúng tôi để tìm hiểu thêm về chủng ngừa cúm, cách tránh bị lây cúm và nơi có thể chủng ngừa cúm miễn phí. Bạn có thể truy cập vaccinefinder.org để tìm hiểu thêm về những nơi chủng ngừa cúm trong khu vực của bạn.
*Vắc-xin cúm được CDC đề xuất được bảo hiểm hoàn toàn khi được tiêm bởi nhà cung cấp trong mạng lưới. Ngoại lệ có thể được áp dụng. Xem tài liệu chương trình của bạn để biết thêm chi tiết.
Chúng tôi sẽ mở rộng bảo hiểm sức khỏe hành vi cho trẻ em và thanh thiếu niên
Kể từ ngày 1/7/2019, bảo hiểm của Blue Cross Blue Shield Massachusetts sẽ bao gồm các dịch vụ sau đây cho những hội viên dưới 19 tuổi khi cần thiết về mặt y khoa:
- Sức Khỏe Hành Vi Tại Nhà: Trị Liệu Quản Lý Hành Vi và Theo Dõi Quản Lý Hành Vi
- Trị Liệu Tại Nhà: Can Thiệp Lâm Sàng Trị Liệu và Hỗ Trợ và Đào Tạo Trị Liệu Liên Tục
- Điều Phối Chăm Sóc Đặc Biệt
- Điều Trị Cấp Tính Tại Cộng Đồng Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên (CBAT)
- Điều Trị Đặc Biệt Tại Cộng Đồng Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên (ICBAT)
- Can Thiệp Khủng Hoảng Di Động
Chúng tôi đã cung cấp bảo hiểm cho Điều Trị Cấp Tính Tại Cộng Đồng Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên (CBAT), Điều Trị Đặc Biệt Tại Cộng Đồng Cho Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên (ICBAT) và Can Thiệp Khủng Hoảng Di Động. Chúng tôi giới thiệu CBAT và ICBAT là Điều Trị Cấp Tính Cho Bệnh Nhân Nội Trú Tại Trung Tâm hoặc Chăm Sóc Bán Cấp.
Kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2020, bảo hiểm sẽ bao gồm Đào Tạo và Hỗ Trợ Gia Đình cần thiết về mặt y khoa cũng như Cố Vấn Trị Liệu.
Nếu có các câu hỏi về bảo hiểm y tế, khiếu nại và quyền lợi, xin vui lòng gọi đến số Dịch Vụ Hội Viên ở mặt trước của thẻ ID.
Bảo hiểm mở rộng cho các sản phẩm bổ sung florua
Bright Futures, được dẫn dắt bởi Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ, đã sửa đổi các đề xuất về sản phẩm bổ sung florua để ngăn chặn sâu răng ở trẻ em. Do đó, kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, vì đây là thay đổi cấp tốc trong vòng một ngày, chúng tôi sẽ cập nhật bảo hiểm y tế thương mại để thể hiện những thay đổi này, nhằm bảo đảm tuân thủ với Dịch Vụ Phòng Ngừa theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý (ACA).
Bảo hiểm mới của chúng tôi mở rộng ra phạm vi độ tuổi từ 6 tháng đến 16 năm. Bạn có thể tận hưởng quyền lợi này với mức chia sẻ chi phí $0 cho các chương trình không thuộc loại grandfathered được bảo hiểm hoàn toàn và tự bảo hiểm, cũng như các tài khoản grandfathered đã áp dụng các quyền lợi Dịch Vụ Phòng Ngừa ACA. Bảo hiểm tuân theo các điều khoản và yêu cầu của mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế khác.
Giúp đỡ cho các hội viên bị ảnh hưởng bởi thảm họa cháy rừng California
Do vụ cháy rừng khủng khiếp vẫn tiếp diễn ở California, Blue Cross Blue Shield cam kết cung cấp hỗ trợ cho mọi hội viên sống trong các khu vực bị ảnh hưởng. Để đẩy nhanh việc tiếp cận chăm sóc, chúng tôi sẽ điều chỉnh các chính sách sau cho hội viên trong các khu vực bị ảnh hưởng, bao gồm:
- Cho phép mua thêm thuốc kê đơn sớm
- Miễn trừ các yêu cầu giới thiệu, cấp phép và chứng nhận trước đối với các dịch vụ y tế và nhà thuốc ở các khu vực đã được tuyên bố là vùng thảm họa liên bang
- Cung cấp các buổi khám sức khỏe y tế và hành vi thông qua Well Connection miễn phí, không có các khoản đồng thanh toán và không có các khoản khấu trừ
Bạn có câu hỏi hoặc mối lo ngại?
Bạn có thể gọi cho Dịch Vụ Hội Viên qua số điện thoại trên thẻ ID của bạn hay 1-800-262-2583. Bạn cũng có thể gọi đến Đường Dây Chăm Sóc của Y Tá 24/7 của chúng tôi qua số 1-888-247-2583 để nói chuyện với y tá đã đăng ký.
Giúp đỡ các hội viên bị ảnh hưởng bởi Cơn Bão Michael
Blue Cross Blue Shield Massachusetts vô cùng đau xót cho những ảnh hưởng của Cơn Bão Michael. Chúng tôi cam kết cung cấp sự hỗ trợ cho tất cả hội viên trong các khu vực bị ảnh hưởng ở Florida. Để giúp đẩy nhanh việc tiếp cận chăm sóc, chúng tôi sẽ điều chỉnh các chính sách sau cho hội viên trong các khu vực bị ảnh hưởng, bao gồm:
- Cho phép mua thêm thuốc kê đơn sớm
- Miễn trừ các yêu cầu giới thiệu, cấp phép và chứng nhận trước đối với các dịch vụ y tế và nhà thuốc ở các khu vực đã được tuyên bố là vùng thảm họa liên bang
Bạn có câu hỏi hoặc mối lo ngại?
Bạn có thể gọi cho Dịch Vụ Hội Viên qua số điện thoại trên thẻ ID của bạn hay 1-800-262-2583. Bạn cũng có thể gọi đến Đường Dây Chăm Sóc của Y Tá 24/7 của chúng tôi qua số 1-888-247-2583 để nói chuyện với y tá đã đăng ký.
Yêu cầu cấp phép trước là bắt buộc đối với xét nghiệm di truyền
Kể từ ngày 1/1/2019, bác sĩ của bạn sẽ cần cấp phép trước từ chúng tôi trước khi chúng tôi chi trả cho chi phí của một số xét nghiệm di truyền nhất định. Xét nghiệm di truyền là gì? Những xét nghiệm này có thể giúp xác định các rủi ro y tế trong gia đình của bạn hoặc tìm kiếm các thay đổi về ADN liên quan đến một bệnh cụ thể. Nếu bác sĩ yêu cầu những thủ thuật này cho bạn, họ cũng sẽ đề xuất cố vấn di truyền để giúp bạn hiểu rõ hơn về kết quả xét nghiệm.
Các xét nghiệm di truyền sau sẽ phải có cấp phép trước:
- Xét nghiệm ADN để phát hiện nguy cơ mắc bệnh tim di truyền
- Xét nghiệm ADN để phát hiện nguy cơ mắc ung thư di truyền
- Xét nghiệm để phát hiện các thay đổi về ADN có thể là dấu hiệu của một căn bệnh hay tình trạng nhất định
- Xét nghiệm để giúp lựa chọn loại thuốc và liều lượng phù hợp
- Sàng lọc trước sinh và chẩn đoán các căn bệnh cụ thể
- Xét nghiệm ADN cho các tế bào u bướu
- Trình tự ADN để hiểu sức khỏe hiện tại hoặc vấn đề y khoa
Để tìm hiểu thêm về những thủ thuật này, hãy đọc thông tin thực tế của chúng tôi hoặc truy cập ahealthyme.com.
Cấp phép trước là gì?
Quy trình cấp phép trước bảo đảm bạn nhận được các dịch vụ chăm sóc cần thiết về mặt y khoa cho bạn và được chương trình bảo hiểm của bạn chi trả.
Bạn có câu hỏi?
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng gọi đến số Dịch vụ Hội viên ở mặt trước của thẻ ID.
Thỏa thuận về tránh thai ở Massachusetts
Vào thứ Hai, ngày 20 tháng 11 năm 2017, Thống Đốc Baker đã ký ban hành bộ luật Bảo Hiểm Tránh Thai Nâng Cao Và Ổn Định Kinh Tế Ở Tiểu Bang Chúng Ta (ACCESS). Luật này yêu cầu bảo hiểm, mà không có chia sẻ chi phí, cho các biện pháp và dịch vụ tránh thai sau đây cho phụ nữ:
- Các loại thuốc, thiết bị và sản phẩm tránh thai khác được Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm Và Dược Phẩm phê duyệt (trừ bao cao su nam)
- Thuốc tránh thai khẩn cấp không cần kê đơn được FDA phê duyệt
- Các thủ thuật triệt sản nữ tự nguyện
- Giáo dục và cố vấn cho bệnh nhân về tránh thai
- Các dịch vụ theo dõi liên quan đến thuốc, thiết bị, sản phẩm và thủ thuật
Yêu cầu phân phối
Theo luật pháp Massachusetts, thuốc tránh thai có thể được phân phối cho đợt đầu tiên trong 3 tháng, sau đó là 12 tháng. Toa thuốc có thể được phát tất cả trong một lần, hay trong suốt khoảng thời gian 12 tháng, bất kể có bảo hiểm hay không.
Điều này tác động đến ai?
Là hội viên Blue Cross Blue Shield Massachusetts, thuốc tránh thai đã được bảo hiểm, vì vậy bạn sẽ không gặp bất kỳ sự gián đoạn nào đối với chương trình hay bảo hiểm của mình.
Bạn có câu hỏi?
Hãy liên lạc với Dịch Vụ Hội Viên qua số điện thoại trên thẻ ID của bạn để được hỗ trợ bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến chương trình bảo hiểm y tế của bạn.
Bạn sẽ được tiếp cận nhiều bác sĩ nha khoa hơn
Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2018, các hội viên Dental Blue® sẽ có thể nhận dịch vụ từ gần 122.000 nha sĩ và 300.000 địa điểm nhà cung cấp trong khắp đất nước thông qua Mạng Lưới Quốc Gia Dental Blue của chúng tôi. Mạng lưới mới này là một trong những mạng lưới lớn nhất toàn quốc và gần như gấp đôi quy mô mạng lưới toàn quốc hiện tại của chúng tôi. Để thể hiện thay đổi này, bạn sẽ nhận được thẻ ID hội viên mới vào tháng 11. Ngoài ra, chúng tôi đã cập nhật công cụ trực tuyến Tìm Bác Sĩ & Ước Tính Chi Phí để bao gồm tìm kiếm mã vùng và loại chương trình, giúp bạn dễ dàng tìm nha sĩ và địa điểm ở gần hơn. Bạn cũng sẽ không phải thực hiện việc tìm riêng cho các nha sĩ bên ngoài Massachusetts.
Hỗ trợ các hội viên của chúng tôi bị ảnh hưởng bởi các cơn bão gần đây
Blue Cross Blue Shield Massachusetts vô cùng đau buồn vì ảnh hưởng của Cơn Bão Irma. Chúng tôi cam kết hỗ trợ tất cả hội viên sống trong các khu vực chịu ảnh hưởng của Florida và Puerto Rico. Để giúp tăng tốc độ tiếp cận chăm sóc, chúng tôi sẽ điều chỉnh những chính sách sau cho các hội viên ở những khu vực bị ảnh hưởng:*
- Cho phép mua thêm thuốc kê đơn sớm
- Miễn trừ yêu cầu giới thiệu, cấp phép và chứng nhận trước cho các dịch vụ y tế, nhà thuốc và nha khoa
- Xử lý các đơn yêu cầu bảo hiểm cho dịch vụ của nhà cung cấp ngoài mạng lưới với mức quyền lợi trong mạng lưới của hội viên
Nếu các hội viên có câu hỏi hoặc mối lo ngại
Các hội viên có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên qua số điện thoại trên thẻ ID của họ hoặc 1-800-262-2583. Họ cũng có thể gọi đến Đường Dây Chăm Sóc Của Y Tá 24/7 của chúng tôi qua số 1-888-247-2583 để nói chuyện với y tá đã đăng ký.
Nếu bạn có câu hỏi, hãy liên lạc với người quản lý tài khoản của bạn.
*Các chính sách được điều chỉnh sẽ được áp dụng trong 4 tuần và được đánh giá lại nếu cần.
Cải thiện cho các chương trình quản lý giấc ngủ và chụp ảnh
Chúng tôi sẽ cải thiện cách quản lý các dịch vụ giấc ngủ và chụp ảnh, tăng cường chất lượng và mức độ hiệu quả của các dịch vụ cho hội viên cũng như chủ lao động. Bây giờ chúng tôi yêu cầu cấp phép trước cho tất cả dịch vụ giấc ngủ và chụp ảnh trong các chương trình quản lý của chúng tôi. AIM Specialty Health (AIM) sẽ quản lý các giấy cấp phép. AIM có kinh nghiệm quản lý các dịch vụ giấc ngủ và chụp ảnh cho các hội viên HMO của chúng tôi, cũng như cho hầu hết các chương trình Blue khác với khoảng 42 triệu người được quản lý trong toàn quốc.
Dành cho các hội viên HMO
Chương trình quản lý hình ảnh được triển khai từ năm 2005 sẽ chuyển sang chương trình Quản Lý Sử Dụng (UM) cho các thủ tục cần cấp phép trước khi nhận dịch vụ. Chương trình UM yêu cầu phải có quyết định Cần Thiết Về Mặt Y Khoa trước khi chi trả bảo hiểm cho dịch vụ. Chúng tôi sẽ tiếp tục loại bỏ một số nhóm nhà cung cấp nhất định ở Massachusetts khỏi quy trình quản lý khi những nhóm này đáp ứng các tiêu chí đã được lập ra.
Chương trình quản lý giấc ngủ của bạn được triển khai từ năm 2013 đã yêu cầu cấp phép trước khi dịch vụ có thể được cung cấp và do đó không có thay đổi.
Tất cả nhóm nhà cung cấp ở Massachusetts đều tham gia quy trình này.
Dành cho các hội viên PPO
Các yêu cầu mới về cấp phép trước khi sử dụng dịch vụ sẽ có hiệu lực cho các dịch vụ trong và ngoài tiểu bang. Do thay đổi này, nếu các hội viên PPO ngoài tiểu bang không có cấp phép trước khi sử dụng dịch vụ, họ sẽ phải chịu trách nhiệm về tài chính đối với chi phí của dịch vụ. Như với các chương trình HMO của chúng tôi, một số nhóm nhà cung cấp Massachusetts có thể được miễn yêu cầu quản lý về chụp ảnh và tất cả các nhóm nhà cung cấp phải tham gia quy trình quản lý giấc ngủ.
Tìm hiểu thêm
Để tìm hiểu thêm về những củng cố này và mức độ ảnh hưởng của chúng đối với bạn, hãy xem thông tin thực tế ở đây.
Bạn có câu hỏi?
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng liên lạc với Dịch Vụ Hội Viên qua số điện thoại ở mặt trước thẻ ID Hội Viên của bạn.
Bảo hiểm cho chụp quang tuyến vú 3D bắt đầu vào năm 2017
Tầm soát thường xuyên là cách tốt nhất để phát hiện ung thư vú ở giai đoạn đầu, khi việc điều trị căn bệnh này có tỷ lệ thành công cao nhất. Blue Cross Blue Shield Massachusetts đề nghị các hội viên nói chuyện với bác sĩ về quyền lợi và thời gian tầm soát bằng cách chụp quang tuyến vú cho độ tuổi và tiền sử sức khỏe của họ. Bên cạnh bảo hiểm cho các tầm soát bằng chụp quang tuyến vú tiêu chuẩn, vào ngày 1 tháng 1 năm 2017, chúng tôi đã bắt đầu cung cấp bảo hiểm cho chụp quang tuyến vú 3D (chụp quang tuyến vú cao cấp), tuân thủ các hướng dẫn như chụp quang tuyến vú tiêu chuẩn.
Cập nhật về hạng của nhà cung cấp cho Blue Options v.5 và Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện
Do các cải thiện ưu tiên về chi phí hay hiệu quả chất lượng của các bệnh viện sau, chúng tôi đã cập nhật hạng của họ trong thiết kế quyền lợi Blue Options v.5 và thiết kế quyền lợi Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện. Thay đổi trong 1 ngày này có hiệu lực cho mọi chương trình và tài khoản vào ngày 1 tháng 1 năm 2017. Với cập nhật này, các hội viên sẽ có chi phí tự chi trả thấp hơn khi nhận các dịch vụ tại những bệnh viện này.
Blue Options v.5
| Bệnh viện | Hạng Blue Options Trước Đây | Hạng Blue Options Mới | Lý Do Cải Tiến Hạng |
|---|---|---|---|
| Bệnh Viện Sturdy Memorial | Hạng Quyền Lợi Cơ Bản | Hạng Quyền Lợi Tiêu Chuẩn | Đáp ứng tiêu chuẩn chi phí trung bình |
| Trung Tâm Y Tế Nashoba Valley | Hạng Quyền Lợi Tiêu Chuẩn | Hạng Quyền Lợi Củng Cố | Đáp ứng tiêu chuẩn chất lượng |
Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện
| Bệnh viện | Chia Sẻ Chi Phí HCCS Trước Đây | Chia Sẻ Chi Phí HCCS Mới | Lý Do Cải Tiến Hạng |
|---|---|---|---|
| Bệnh Viện Sturdy Memorial | Chia Sẻ Chi Phí Cao Hơn | Chia Sẻ Chi Phí Thấp Hơn | Đáp ứng tiêu chuẩn chi phí trung bình |
Nếu bạn có câu hỏi, xin hãy liên lạc với người quản lý tài khoản của mình.
Vứt bỏ thuốc hết hạn hoặc không cần sử dụng nữa một cách an toàn vào ngày 22 tháng 10 năm 2016
Thuốc không phải là sản phẩm có thể sử dụng vĩnh viễn. Theo thời gian, các thuộc tính hóa học của chúng thay đổi, khiến chúng kém hiệu quả hơn và thậm chí là nguy hiểm. Ngày Trả Lại Thuốc Kê Toa Toàn Quốc tiếp theo của Lực Lượng Chống Ma Túy Hoa Kỳ là vào thứ Bảy, ngày 22 tháng 10 năm 2016, từ 10:00 sa đến 2:00 ch.
Giờ là lúc phù hợp để xem lại tủ thuốc của bạn và kiểm tra ngày hết hạn của các loại thuốc, từ aspirin cho đến thuốc kê toa. Hãy mang tất cả các loại thuốc hết hạn đến địa điểm vứt bỏ tại địa phương. Để tìm hiểu về các địa điểm Trả Thuốc trong khu vực của mình, hãy sử dụng công cụ tìm kiếm của Lực Lượng Chống Ma Túy Hoa Kỳ.
Cập nhật Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện và Blue Options cho các hạng nhà cung cấp
Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2016, chúng tôi đã cập nhật các hạng nhà cung cấp chính và bệnh viện cho các chương trình Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện (HCCS) và Blue Options.
Tại sao chúng tôi lại cập nhật các hạng của mình
Để duy trì mức giá hợp lý của các chương trình mạng lưới chia hạng của chúng tôi, chúng tôi đánh giá và cập nhật định kỳ các hạng dựa trên dữ liệu mới nhất về nhà cung cấp. Quy trình này khuyến khích các bệnh viện và bác sĩ trong mạng lưới tiếp tục cải thiện hiệu quả chi phí và chất lượng của họ.
Chúng tôi phân tích các hạng dựa trên nguyên tắc đo lường hiệu quả tiêu chuẩn được các chuyên gia đo lường và lãnh đạo bác sĩ địa phương và quốc gia chấp nhận. Đây là cập nhật thứ năm của chúng tôi cho các chương trình mạng lưới chia hạng.
Các cập nhật này ảnh hưởng như thế nào đến bạn
Cập nhật về hạng sẽ thay đổi chi phí của chăm sóc nhận được từ một số bác sĩ và bệnh viện. Chi phí của bạn có thể tăng hoặc giảm, tùy theo việc hạng của bất kỳ bác sĩ hay bệnh viện nào của bạn có thay đổi không.
Nếu bạn là hội viên của Blue Options, các thay đổi về hạng sẽ có hiệu lực khi chương trình của bạn được gia hạn. Nếu chương trình của bạn có Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện, các thay đổi về hạng đã có hiệu lực đối với tất cả hội viên vào ngày 1 tháng 1 năm 2016. Cập nhật về hạng sẽ được thể hiện trên thẻ ID hội viên và trong thư mục nhà cung cấp của chúng tôi là Blue Options v.5.
Để tìm hiểu về hạng quyền lợi của nhà cung cấp, hãy sử dụng công cụ tìm kiếm tại Tìm Bác Sĩ và Ước Tính Chi Phí. Hạng nhà cung cấp mới sẽ được áp dụng vào ngày 1 tháng 10 năm 2015.
Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2016, các hội viên của chương trình HMO Blue New England Options được tiếp cận các nhà cung cấp đã chia hạng ở New Hamshire. Thay đổi này đã có hiệu lực trong gia hạn chương trình của bạn. Các chương trình bao gồm:
- HMO Blue New England Options
- HMO Blue New England Options Khấu Trừ
- HMO Blue New England Options Khấu Trừ II
- HMO Blue New England Options Khấu Trừ III
Các hội viên của những chương trình này đã có quyền tiếp cận các nhà cung cấp của sáu mạng lưới trong các tiểu bang New England. Những hội viên này sẽ tiếp tục có quyền tiếp cận các nhà cung cấp cùng mạng lưới như hiện tại ở New England.
Tuy nhiên, các bác sĩ và bệnh viện ở New Hamshire đã được sắp xếp vào một trong hai hạng quyền lợi. Chi phí chăm sóc cho hội viên từ một số bác sĩ và bệnh viện ở New Hamshire đã thay đổi, tùy theo hạng mới của bác sĩ hoặc bệnh viện.
Bệnh viện thuộc mạng lưới hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính thuộc mạng lưới ở NH hiện có thể là:
- Nhà cung cấp Hạng 1 (Hạng Quyền Lợi Tăng Cường)
- Nhà cung cấp Hạng 2 (Hạng Quyền Lợi Tiêu Chuẩn)
Các bác sĩ thuộc mạng lưới và các bệnh viện đa khoa thuộc mạng lưới New England ở bên ngoài Massachusetts hoặc New Hampshire sẽ tiếp tục nằm trong Hạng Quyền Lợi Tăng Cường.
Đối với các chương trình có tính năng Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện ở New England, không có thay đổi về mức chia sẻ chi phí của hội viên. Tất cả bệnh viện ở New Hamshire được coi là "Chia Sẻ Chi Phí Thấp Hơn".
Để tìm hiểu về hạng quyền lợi của nhà cung cấp, hãy sử dụng công cụ tìm kiếm tại Tìm Bác Sĩ và Ước Tính Chi Phí. Tìm kiếm HMO Blue New England Options v.5.
Những thay đổi quan trọng đối với quyền lợi y tế năm 2016
Vào ngày 1 tháng 1 năm 2016, một vài quyền lợi của bạn sẽ thay đổi để giúp chương trình của bạn tuân thủ Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Chi phí Hợp lý. Bạn không cần phải làm gì-chúng tôi chỉ muốn bạn biết về những thay đổi sắp tới mà thôi.
Chi phí tự chi trả
- Giới hạn tự chi trả tối đa sẽ là $6.850/cá nhân và $13.100/gia đình.
- Các quy tắc về chi phí tự chi trả tối đa cho các chương trình Saver đủ tiêu chuẩn theo HSA sẽ bảo đảm không có hội viên nào chi trả nhiều hơn mức tối đa tự chi trả cá nhân.
- Các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hay khấu trừ của bạn có thể thay đổi.
Quyền lợi nha khoa trẻ em
Bảo hiểm nha khoa trẻ em sẽ được kéo dài cho đến cuối tháng mà trẻ tròn 19 tuổi.
Bảo hiểm nhà thuốc
- Hạng mới cho các loại thuốc gốc chi phí thấp hơn (Hạng 1) đang được giới thiệu.
- Thay vì quyền lợi nhà thuốc hạng 3, bạn sẽ có quyền lợi mới nhà thuốc hạng 4.
- Chi phí tự chi trả sẽ được miễn cho các loại thuốc cai thuốc lá đủ điều kiện.
- Các ngoại lệ cho các loại thuốc nhất định sẽ thay đổi.
Cập nhật hạng nhà cung cấp: các chương trình Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện và Blue Options
- Cập nhật về hạng sẽ thay đổi chi phí cho chăm sóc mà bạn nhận được từ một số bác sĩ và bệnh viện.
- Chi phí của bạn sẽ tăng hoặc giảm tùy theo hạng mới của bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn.
Cập nhật về hạng của nhà cung cấp: các tùy chọn HMO Blue New England
- Các hội viên sẽ được tiếp cận các nhà cung cấp đã chia hạng ở New Hamshire.
- Các bác sĩ và bệnh viện ở New Hamshire sẽ được đưa vào một trong hai hạng quyền lợi sau.
- Chi phí hội viên ở NH sẽ thay đổi tùy theo hạng mới của bác sĩ hoặc bệnh viện.
- Đối với các chương trình có tính năng Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện ở New England, không có thay đổi về mức tự chi trả của hội viên.
Các thiết kế chương trình mới cho các cá nhân
Bạn sẽ có những lựa chọn chương trình mới! Chúng tôi rất vui được thông báo các thiết kế chương trình mới có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2016:
- Tiếp cận chương trình Blue New England Saver $2.500
- Tiếp cận chương trình Blue New England Saver $3.000
- HMO Blue New England $1.000 Khấu Trừ Với Đồng Thanh Toán Với Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện
- HMO Blue New England $1.500 Khấu Trừ Với Chia Sẻ Chi Phí Lựa Chọn Bệnh Viện
- Blue PPO Options Khấu Trừ Ưu Tiên II
- Blue PPO Options Khấu Trừ Ưu Tiên III
Chuẩn bị sẵn sàng cho công cụ Tìm Bác Sĩ và Ước Tính Chi Phí mới được cải thiện của chúng tôi!
Cung cấp cho bạn thông tin đơn giản và dễ đưa vào thực hiện về chi phí chăm sóc sức khỏe của nhà cung cấp và chất lượng là một yếu tố quan trọng để giúp bạn kiểm soát chăm sóc sức khỏe của mình. Vào cuối năm nay, chúng tôi sẽ công bố công cụ Tìm Bác Sĩ và Ước Tính Chi Phí được thiết kế lại để mang lại cho bạn trải nghiệm người dùng tốt hơn. Bạn sẽ sớm có thể:
- Thực hiện các tìm kiếm trực quan giúp bạn dễ dàng tìm kiếm nội dung mà mình cần hơn, khi cần
- So sánh với 10 nhà cung cấp tương tự
- Đọc và viết các đánh giá về bác sĩ
- Truy cập nhiều tính năng ước tính chi phí phong phú