Kháng Cáo và Phàn Nàn
Là hội viên của Blue Cross Blue Shield Massachusetts, bạn có quyền yêu cầu xem lại chính thức nếu không đồng ý với bất kỳ quyết định nào của chúng tôi.
Kể từ ngày 1/1/2016, tất cả yêu cầu về đánh giá kháng cáo hoặc phàn nàn phải được Blue Cross Blue Shield HMO Blue nhận trong vòng 180 ngày kể từ ngày điều trị, xảy ra sự kiện hoặc tình huống là nguyên nhân khiến bạn có tranh chấp hoặc khiếu nại, ví dụ như ngày bạn được thông báo bị từ chối dịch vụ hay đơn yêu cầu bảo hiểm.
Khi bạn gửi văn bản yêu cầuđánh giá kháng cáo hoặc khiếu nại, bạn sẽ nhận được văn bản xác nhận trong vòng 15 ngày. Bạn sẽ nhận được văn bản quyết định của chúng tôi trong vòng 30 ngày.
Nếu quy trình đánh giá kháng cáo dẫn đến từ chối một phần hay toàn bộ, chúng tôi sẽ giải thích cách chúng tôi ra quyết định này. Sau đánh giá kháng cáo chính thức, bạn cũng có thể đủ điều kiện thực hiện yêu cầu cơ quan bên ngoài xem xét lại. Nếu kháng cáp chính thức của bạn đủ điều kiện cho cơ quan bên ngoài xem xét lại, chúng tôi sẽ cung cấp cho bạn các bước cần thực hiện để nộp yêu cầu đó.
Thông tin đầy đủ về các quyền kháng cáo và phàn nàn của bạn được liệt kê trong Bằng Chứng Bảo Hiểm (EOC) của bạn, trong đó bao gồm cả thông tin về tái chỉ định người đại diện được ủy quyền để hành động thay cho bạn trong suốt quy trình.
Nếu bạn có câu hỏi, hoặc muốn nhận thông tin dưới dạng văn bản, hay gọi đến Dịch Vụ Hội Viên qua số điện thoại miễn phí ở mặt trước thẻ ID của mình.
Cung cấp chăm sóc công bằng, chất lượng
Blue Cross Blue Shield Massachusetts rất tự hào về cam kết phục vụ cho sức khỏe của bạn. Đó là lý do vì sao chúng tôi đưa ra các quyết định bảo hiểm dựa trên sự phù hợp của chăm sóc y khoa, dịch vụ và chương trình quyền lợi của bạn. Để giúp bảo đảm bạn nhận được chăm sóc an toàn nhất và có chất lượng cao nhất:
- Chúng tôi không thưởng cho các bác sĩ và cá nhân khác vì đã từ chối bảo hiểm hay dịch vụ.
- Chúng tôi không thưởng cho những người ra quyết định về bảo hiểm vì đã từ chối hay sử dụng dưới mức các dịch vụ hoặc chăm sóc.