Quản lý sử dụng

Chúng tôi tin rằng các bác sĩ và bệnh viện nên cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân chất lượng cao và giúp các hội viên luôn duy trì sự khỏe mạnh.

Các quyết định quản lý sử dụng của chúng tôi chỉ dựa trên sự phù hợp của chăm sóc và mức bảo hiểm quyền lợi của hội viên. Blue Cross Blue Shield Massachusetts không trao cho bác sĩ hay bất kỳ cá nhân nào khác quyền từ chối bảo hiểm dưới bất kỳ hình thức nào. Chúng tôi không có các khoản khích lệ về tài chính để khuyến khích các quyết định dẫn đến việc sử dụng dưới mức các dịch vụ và chăm sóc.

Quản Lý Sử Dụng sử dụng tiêu chí lâm sàng dựa trên bằng chứng để bảo đảm chăm sóc y tế có chất lượng cao nhất được cung cấp trong phạm vi giới hạn quyền lợi và những hành động đó được giám sát để bảo đảm chăm sóc này có mức giá hợp lý nhất có thể cho các hội viên của chúng tôi.

Tiêu chí lâm sàng mà chúng tôi sử dụng để đưa ra các quyết định về sự cần thiết về mặt y tế được phát triển với thông tin từ các bác sĩ lâm sàng đang tham gia trong những chuyên khoa phù hợp và dựa trên bằng chứng lâm sàng. Chúng tôi xem xét lại các tiêu chí hàng năm.

Thông tin này chỉ nhằm mục đích tham khảo. Xin hãy tham khảo ý kiến của bác sĩ nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến những tiêu chí lâm sàng.

Tiêu Chí Đánh Giá Lâm Sàng

Để biết thêm thông tin về công nghệ, thủ tục, điều trị, tiếp liệu, thiết bị, thuốc hoặc dịch vụ khác mà chúng tôi sẽ bảo hiểm, vui lòng truy cập Các Chính sách y tế của chúng tôi.

Nếu bạn không tìm thấy thông tin mình cần trong các kết quả tìm kiếm của Chính sách y tế, bạn có thể hoàn thành Mẫu yêu cầu tiêu chí lâm sàng để nhận một bản của các tiêu chí được sử dụng để xác định khoản bảo hiểm các dịch vụ của bạn bao gồm những gì. Hướng dẫn gửi yêu cầu của bạn nằm ở cuối biểu mẫu.

Vui lòng lưu ý: Biểu mẫu Yêu Cầu Tiêu Chí Lâm Sàng này chỉ để yêu cầu thông tin về tiêu chí. Không sử dụng mẫu đơn này để yêu cầu bảo hiểm cho bất kỳ dịch vụ nào, hay để yêu cầu ủy quyền cho các dịch vụ.