Quản lý sử dụng

Chúng tôi tin rằng các bác sĩ và bệnh viện nên cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân chất lượng cao và giúp các hội viên luôn duy trì sự khỏe mạnh.

Các quyết định quản lý sử dụng của chúng tôi chỉ dựa trên sự phù hợp của chăm sóc và mức bảo hiểm quyền lợi của hội viên. Blue Cross Blue Shield Massachusetts không trao cho bác sĩ hay bất kỳ cá nhân nào khác quyền từ chối bảo hiểm dưới bất kỳ hình thức nào. Chúng tôi không có các khoản khích lệ về tài chính để khuyến khích các quyết định dẫn đến việc sử dụng dưới mức các dịch vụ và chăm sóc.

Quản Lý Sử Dụng sử dụng tiêu chí lâm sàng dựa trên bằng chứng để bảo đảm chăm sóc y tế có chất lượng cao nhất được cung cấp trong phạm vi giới hạn quyền lợi và những hành động đó được giám sát để bảo đảm chăm sóc này có mức giá hợp lý nhất có thể cho các hội viên của chúng tôi.

Tiêu chí lâm sàng mà chúng tôi sử dụng để đưa ra các quyết định về sự cần thiết về mặt y tế được phát triển với thông tin từ các bác sĩ lâm sàng đang tham gia trong những chuyên khoa phù hợp và dựa trên bằng chứng lâm sàng. Chúng tôi xem xét lại các tiêu chí hàng năm.

This information is intended for reference purposes only. Please consult your doctor with any questions regarding clinical criteria.

Tiêu Chí Đánh Giá Lâm Sàng

For more information about what technology, procedure, treatment, supply, equipment, drug, or other service we'll cover, please visit our Medical Policies.

If you do not find what you're looking for in the search results of Medical Policies, you can complete the Request for Clinical Criteria Form to receive a copy of the criteria used to determine what is included in your coverage of services. Hướng dẫn gửi yêu cầu của bạn nằm ở cuối biểu mẫu.

Vui lòng lưu ý: Biểu mẫu Yêu Cầu Tiêu Chí Lâm Sàng này chỉ để yêu cầu thông tin về tiêu chí. Không sử dụng mẫu đơn này để yêu cầu bảo hiểm cho bất kỳ dịch vụ nào, hay để yêu cầu ủy quyền cho các dịch vụ.