Tìm hiểu tính hợp lý của chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Chúng ta đang đối mặt với một trong những thách thức lớn nhất về tính hợp lý của chi phí trong nhiều thập kỷ, khi chi phí tăng nhanh hơn bất kỳ thời điểm nào trong suốt 20 năm qua. Là một tổ chức phi lợi nhuận, chúng tôi cam kết bảo đảm các hội viên của mình có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe với chi phí hợp lý. Chúng tôi ở đây để giúp bạn hiểu lý do đằng sau việc chi phí tăng lên, những điều chúng tôi đang làm để thúc đẩy sự thay đổi, và cách bạn có thể tận dụng tối đa quyền lợi từ chương trình bảo hiểm y tế của mình.
Vì sao chi phí chăm sóc sức khỏe không ngừng tăng
Chúng tôi hiểu rằng các gia đình đang cảm thấy bức xúc trước sự gia tăng không ngừng của chi phí chăm sóc sức khỏe, bao gồm phí bảo hiểm, khoản đồng chi trả và các chi phí tự chi trả khác. Việc hiểu rõ sự tăng giá này có thể giúp bạn tự tin hơn khi đưa ra những lựa chọn tốt nhất cho sức khỏe và ngân sách của mình.
Các nhà cung cấp và bệnh viện đang thu phí cao hơn
Chúng tôi ký hợp đồng với các nhà cung cấp và bệnh viện để họ tham gia vào mạng lưới.
Các đơn vị trong mạng lưới của chúng tôi đồng ý cung cấp dịch vụ chăm sóc với mức giá thấp hơn theo thỏa thuận, qua đó giúp giảm chi phí cho các hội viên.Gần đây, họ đang yêu cầu mức chi trả cao hơn.
Đó là vì chi phí của chính họ cho những khoản như lương nhân viên và trang thiết bị y tế đã tăng lên.Chi phí này cuối cùng được chuyển sang cho tất cả mọi người.
Khi các nhà cung cấp và bệnh viện yêu cầu mức chi trả cao hơn, tổng chi phí chăm sóc sức khỏe của các hội viên cũng tăng lên.
Chúng tôi nỗ lực đàm phán mức giá với các nhà cung cấp và bệnh viện để đảm bảo
mọi hội viên đều được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao với chi phí hợp lý.
Chi phí thuốc kê đơn đang tăng vọt
Thực tế là chi phí này đang ở mức cao nhất từ trước đến nay. Vào năm 2024, chi tiêu cho dược phẩm đã tăng thêm $50 tỷ, so với mức $20 tỷ vào năm 2023.
Đây là lý do tại sao:
Không có trần giá
Không giống như nhiều quốc gia khác, Hoa Kỳ không giới hạn mức giá mà các công ty dược có thể áp dụng cho sản phẩm của họ.Nghiên cứu và phát triển tốn kém
Các công ty dược chi hàng tỷ đô la để phát triển các loại thuốc mới. Trong năm nay, họ đã tính thêm cho người tiêu dùng trung bình 35% để bù đắp các chi phí đó.Cạnh tranh hạn chế
Nhiều loại thuốc mang lại lợi nhuận cao nhất được bảo hộ bằng bằng sáng chế. Khi không có các phiên bản thuốc gốc rẻ hơn, các công ty dược có thể tự do định giá theo ý muốn.
Chúng tôi cung cấp quyền lợi bảo hiểm thuốc kê đơn linh hoạt cùng các nguồn hỗ trợ như công cụ tra cứu thuốc của chúng tôi để giúp bạn kiểm soát chi phí.
Mỗi người trong chúng ta đều có vai trò của mình
Là một tổ chức phi lợi nhuận, chúng tôi ủng hộ và thúc đẩy dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng với chi phí hợp lý cho tất cả mọi người.
Tìm hiểu cách Giám đốc điều hành của chúng tôi, Sarah Iselin, định hướng xây dựng một hệ thống chăm sóc sức khỏe có chi phí hợp lý hơn tại đây.
Tiền phí bảo hiểm hàng tháng của bạn được chi như thế nào
Phí bảo hiểm là khoản tiền mà bạn chi trả hàng tháng để duy trì bảo hiểm y tế, và chúng tôi tin rằng bạn có quyền được biết số tiền đó được sử dụng vào đâu.
Là một chương trình bảo hiểm y tế phi lợi nhuận, chúng tôi có trách nhiệm đối với các hội viên, không phải các cổ đông. Điều đó có nghĩa là, không giống như các chương trình bảo hiểm y tế vì lợi nhuận, chúng tôi không chia bất kỳ khoản lợi nhuận nào cho các cổ đông. Thay vào đó, chúng tôi sử dụng phần lớn phí bảo hiểm của bạn để chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe của chính bạn.
Dưới đây là tỷ lệ phân bổ phí bảo hiểm:
- 90¢ sử dụng trực tiếp cho quyền lợi y tế và dược phẩm của bạn, bao gồm dịch vụ bệnh viện, các nhà cung cấp dịch vụ y tế, thuốc theo toa và nhiều hạng mục khác.
- 10¢ sử dụng để chi cho các chi phí quản lý, bao gồm thuế, lương và phúc lợi của nhân viên, cũng như công nghệ.
Chúng tôi cam kết năm nào cũng nỗ lực tối ưu hóa từng đồng phí bảo hiểm của hội viên, để việc chăm sóc sức khỏe của bạn ngày càng được hưởng lợi nhiều hơn, từ đó giảm bớt các khoản tự chi trả và bảo đảm bạn nhận được giá trị cao nhất từ quyền lợi bảo hiểm của mình.
Tìm hiểu thêm về cách chúng tôi quản lý phí bảo hiểm và chi phí trong báo cáo tác động của chúng tôi.
*Mang tính minh họa cho một năm điển hình
Những cách thông minh để quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe
Mỗi một hành động thông minh đều có thể tạo ra khác biệt lớn trong số tiền mà bạn phải chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe. Dưới đây là một số việc đơn giản bạn có thể làm để tận dụng tối đa quyền lợi và kiểm soát tốt chi phí chăm sóc sức khỏe của mình.
Chọn nhà cung cấp trong mạng lưới
Sử dụng dịch vụ trong mạng lưới là cách dễ nhất để bảo đảm bạn được bảo hiểm chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Hợp tác với nhà cung cấp của bạn
Hãy trao đổi với nhà cung cấp về các lựa chọn điều trị trước khi lên lịch bất kỳ thủ thuật nào hoặc thực hiện chuyển tuyến. Sau đó, xác nhận phạm vi quyền lợi với bên bảo hiểm hoặc phòng khám của nhà cung cấp để bảo đảm bạn nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp mà không phát sinh hóa đơn ngoài dự kiến.
Tìm hiểu trước khi đi khám
Việc kiểm tra chi phí xét nghiệm và thủ thuật trước sẽ giúp bạn tránh các hóa đơn bất ngờ - một bước quan trọng để quản lý chi phí hiệu quả.
So sánh các lựa chọn
Tham khảo nhiều nơi cho các dịch vụ chăm sóc cần lịch hẹn như xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, vật lý trị liệu và phẫu thuật ngoại trú có thể giúp bạn tìm được lựa chọn phù hợp với ngân sách.
Đăng nhập vào MyBlue, tài khoản hội viên trực tuyến của bạn, để tìm các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới và ước tính chi phí.
Cam kết của chúng tôi đối với tính hợp lý của chi phí chăm sóc sức khỏe
Là một chương trình bảo hiểm y tế phi lợi nhuận, sứ mệnh ngay từ khi thành lập của chúng tôi là giúp các hội viên có thể chi trả trước chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng và đến nay, điều đó vẫn là ưu tiên hàng đầu. Đội ngũ của chúng tôi, bao gồm cả các bác sĩ lâm sàng, làm việc hàng ngày trên toàn hệ thống chăm sóc sức khỏe để thúc đẩy những thay đổi giúp giảm chi phí cho bạn.
Một trong những giải pháp quan trọng nhất để chúng tôi bảo vệ bạn trước tình trạng chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng là đàm phán mức giá hợp lý với các nhà cung cấp dịch vụ và bệnh viện trong mạng lưới.
Chúng tôi làm gì: Chúng tôi đàm phán với các nhà cung cấp dịch vụ và bệnh viện trong mạng lưới để thống nhất mức giá thấp hơn cho các dịch vụ của họ, vì vậy bạn chỉ phải trả ít hơn khi sử dụng dịch vụ trong mạng lưới.
Vì sao điều này quan trọng với quý vị: Khi chúng tôi phản đối và thương lượng lại các đề xuất tăng giá cao hơn mức cần thiết từ các nhà cung cấp và bệnh viện, bạn tránh được việc phải trả nhiều hơn mức đáng ra phải trả.
Thiết lập tiêu chuẩn cao hơn: Chúng tôi không tạo ra lợi nhuận từ phí bảo hiểm của bạn. Mỗi đô la chúng tôi tiết kiệm được từ các cuộc đàm phán này đều được tái đầu tư để duy trì quyền lợi bảo hiểm vững mạnh và giữ chi phí ở mức thấp nhất có thể, hoặc quyên góp cho các tổ chức phi lợi nhuận trong cộng đồng. Trong khi trọng tâm duy nhất của chúng tôi là các hội viên, thì các công ty bảo hiểm vì lợi nhuận phải cân bằng giữa việc đàm phán mức giá thấp hơn và tạo lợi nhuận cho các cổ đông.
Chúng tôi hiểu thuốc theo toa quan trọng như thế nào đối với sức khỏe của bạn, và việc giá thuốc tăng lên như thời gian qua có thể gây nhiều căng thẳng. Là một chương trình bảo hiểm y tế phi lợi nhuận, mục tiêu của chúng tôi là bảo đảm các loại thuốc mà bạn phụ thuộc vào có chi phí hợp lý nhất có thể.
Chúng tôi làm gì: Chúng tôi liên tục nỗ lực để giúp toa thuốc trở nên dễ chi trả hơn bằng cách hợp tác với các chương trình khác của Blue nhằm tận dụng sức mua chung khi đàm phán với các công ty dược để có mức giá thấp hơn; cung cấp các lựa chọn tiết kiệm chi phí như thuốc gốc và thuốc sinh học tương tự an toàn, hiệu quả; hợp tác với các nhà cung cấp để xác định các phương án chi phí thấp hơn; đồng thời ủng hộ các nỗ lực lập pháp nhằm thúc đẩy sự công bằng và khả năng tiếp cận.
Vì sao điều này quan trọng: Những nỗ lực này tạo ra khác biệt thực sự, giúp bạn chi ít tiền hơn khi mua thuốc, duy trì việc dùng thuốc đều đặn và nhận được các phương pháp điều trị cần thiết mà không phải chịu thêm gánh nặng tài chính.
Thiết lập tiêu chuẩn cao hơn: Bằng việc không ngừng cải thiện cách quản lý chi phí toa thuốc, chúng tôi đang thiết lập một chuẩn mực mới về chi phí hợp lý, vừa mang lại lợi ích tiết kiệm trước mắt, vừa tạo ra giá trị bền vững và trải nghiệm tốt hơn cho mọi hội viên.
Giữ chi phí chăm sóc sức khỏe ở mức thấp nhất có thể cũng đồng nghĩa với việc bảo đảm từng đồng phí bảo hiểm của bạn được sử dụng một cách khôn ngoan. Đó là lý do chúng tôi có một đội ngũ chuyên trách làm việc để phát hiện và ngăn chặn gian lận, lãng phí và lạm dụng trong hệ thống.
Chúng tôi làm gì: Với các phương pháp tiên tiến có sự hỗ trợ của AI, đội ngũ của chúng tôi phân tích hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, phát hiện các dấu hiệu bất thường và điều tra những nguy cơ gian lận, lãng phí tiềm ẩn trước khi chúng trở thành vấn đề.Biến thể khác:
Vì sao điều này quan trọng với quý vị: Việc ngăn chặn gian lận và lãng phí giúp bảo đảm nguồn lực được dành cho việc chi trả chăm sóc sức khỏe của các hội viên, đồng thời giữ mức phí bảo hiểm và các khoản chi tự chi trả của bạn ở mức thấp hơn.
Thiết lập tiêu chuẩn cao hơn: Là một tổ chức phi lợi nhuận, mọi khoản tiền chúng tôi tiết kiệm được đều được tái đầu tư vào việc chăm sóc và các dịch vụ quan trọng nhất đối với bạn và gia đình bạn.
Chúng tôi tđưa ra một tiêu chuẩn quốc gia mới về cách các chương trình bảo hiểm y tế có thể hợp tác với các nhà cung cấp để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe. Chương trình này được gọi là Hợp đồng Chất lượng Thay thế (Alternative Quality Contract – AQC).
Chúng tôi làm gì: Chương trình AQC của chúng tôi yêu cầu các nhà cung cấp chịu trách nhiệm về chi phí, hiệu quả và chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Vì sao điều này quan trọng với quý vị: Chương trình AQC của chúng tôi khuyến khích các nhà cung cấp điều phối việc chăm sóc và tránh các xét nghiệm, thủ thuật không cần thiết, để bạn chỉ phải chi trả cho những dịch vụ thực sự cần cho sức khỏe của mình.
Thiết lập tiêu chuẩn cao hơn: Kể từ năm 2009, chương trình AQC của chúng tôi đã trở thành khuôn mẫu cho nhiều chương trình bảo hiểm y tế khác, phục vụ hàng triệu người dân Mỹ trên khắp cả nước. Hiện nay, hơn 80% nhà cung cấp và bệnh viện tại bang Massachusetts đang tham gia chương trình AQC của chúng tôi.